doctor, doctor (have mercy on me)

Нанами Кенто | Медицинский ассистент Начало смены: 08:00 Начало обеда: 11:59 Окончание обеда: 13:00 Окончание смены: 17:00 Пациент: Сугуру Гето | Дата рождения: 03.02.1999 Основная жалоба: новый пациент, кашель, кровохаркание, заложенность носа в течение 1 месяца. Анамнез: 24 года, М. Пациент обратился за медицинской помощью к д. Хане, терапевт. Жалобы на кашель с кровью и заложенность носа в течение 1 месяца. Пациент жалуется на боль в грудной клетке и затруднённое дыхание в состоянии покоя. Повышенную температуру, утомлённость, учащённое сердцебиение отрицает. С пациентом подробно обсуждён вопрос кардиологической этиологии. Семейный анамнез сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний отрицает. Дано согласие на ЭКГ сегодня с целью исключения аритмии. Предложено обратиться в отделение неотложной медицинской помощи по причине постоянной боли в грудной клетке в течение 1 месяца. В настоящее время в посещении отделения неотложной помощи или госпитализации не заинтересован. Пациент признаёт периодическое употребление алкоголя, курение табака отрицает. Пациент утверждает, что периодически курит марихуану. Подвергается пассивному курению от своего лучшего друга. В настоящий момент пациент работает воспитателем в детском саду. Проживает в квартире. Не женат, детей не имеет. Очень активен, утверждает, что трижды в неделю посещает тренажёрный зал для силовых тренировок и один раз в неделю совершает кардио-тренировки высокой интенсивности. Ранее хирургическим вмешательствам не подвергался. Повторное обследование через 2 недели с проведением анализов для оценки cостояния. Назначения: — Золофт 50мг 1р/д — Гидроксизин 25мг 1р/д при необходимости Госпитализации: нет данных Хирургические вмешательства: нет данных Сопутствующие заболевания: Депрессия, тревожность Вредные привычки: периодическое употребление алкоголя, некурящий/никогда не курил, периодическое употребление марихуаны Семейный анамнез: нет данных Аллергии: аллергические реакции отрицает Результаты осмотра: Подробности см. в Анамнез, остальное - отрицательно, за исключением упомянутых в Анамнезе Витальные параметры: Рост — 190см | Вес — 88кг | ЧСС — 77 уд./мин | Сатурация % — 98% | АД 120/80 Осмотр выполнил: Юта Оккоцу, медбрат Физический осмотр: Общий вид: острых отклонений от нормы не обнаружено Лёгкие: при аускультации выявлена крепитация билатерально, при выдохе слышны хрипы во всех лёгких. Сердце: регулярный темп и ритм, шумов, трения, щелчков, скачков не обнаружено. Неврологический осмотр: бодрый, сориентированный. Психический осмотр: норма, удовлетворительно, хоть и утомлённый и сонливый на вид. Оценка состояния:       1. Затруднённое дыхание.       2. Атипичная боль в грудной клетке       3. Кровохаркание       4. ГТР (Генерализованное тревожное расстройство)       5. Депрессия неуточнённая       6. Лейкоцитоз неуточнённый       7. Воздействие пассивного курения       8. Обращение за медицинской помощью       9. Обследование на нарушения липидного обмена       10. Обследование на нарушения обмена в-в       11. Обследование на заболевания щитовидной железы       12. Обследование на сахарный диабет Лечение:              1. Сегодня выполнено ЭКГ. Отклонений не выявлено, синусовый ритм в норме. Результаты обсуждены с пациентом. На данный момент необходимости во вмешательстве кардиолога нет, но будет рассмотрен вопрос о дальнейшем кардиологическом обследовании в случае, если на протяжении 1 недели не последует улучшений. В случае повышения температуры, обострения затруднённого дыхания, тяжелой дыхательной недостаточности и других симптомов — обратиться в отделение скорой медицинской помощи. Рекомендован отдых, пить больше жидкости и избегать упражнений высокой интенсивности до тех пор, пока ситуация не улучшится или не разрешится. Рассмотреть возможность обращения в пульмонологическое отделение.       2. Как указано в п.1. Будет рассмотрен вопрос о направлении к инфекционисту, если состояние ухудшится или не улучшится.       3. Как указано в п.1. Будет рассмотрен вопрос о направлении к инфекционисту, если состояние ухудшится или не улучшится.       4. Диагноз поставлен в 15 лет. Стабильное состояние в данный момент. Находится под внимательным наблюдением психотерапевта. Следующий приём через 1 неделю.       5. Как указано в п.4.       6. Уровень лейкоцитов в крови — 13,7. Пациент отрицает недавно перенесённые инфекции. На данный момент проведём мониторинг и рассмотрим возможность перенаправления в инфекционное отделение, если при следующем лабораторном обследовании не будет улучшений.       7. Отрицает курение табака. Рассмотреть возможность проведения низкодозной КТ лёгких для дальнейшей оценки.       8. Сдача анализов. • ОАК, Липидный профиль, Гемоглобин А1с, ТТГ Следующий приём: Через 2 недели, с готовыми анализами Код посещения: 99204 — посещение, Новый пациент, уровень 4 Нанами Кенто | Медицинский ассистент Начало смены: 08:00 Начало обеда: 12:01 Окончание обеда: 13:00 Окончание смены: 17:01 Пациент: Сугуру Гето | Дата рождения: 03.02.1999 Основная жалоба: контрольный приём спустя 2 недели с анализами Анамнез: 24 года, М. Пациент предоставил анализы спустя 2 недели наблюдения. Самочувствие пациента хорошее. Анализы тщательно проверены. Пациент утверждает, что в выходные злоупотребил алкоголем, и его анализы свидетельствуют об увеличении потребления алкоголя. У пациента всё еще наблюдается кровохаркание и затруднение дыхания. Боль в груди прошла. Тем не менее, в анализах отмечен сильно завышенный уровень лейкоцитов. Когда пациента спрашивают о недавно перенесённых известных ему инфекциях, он не припоминает никаких острых или вирусных заболеваний. Будем отслеживать и перевроверять уровень лейкоцитов раз в месяц. Повторный приём через 1 месяц с повторением ОАК. Назначения: — Золофт 50мг 1р/д — Гидроксизин 25мг 1р/д при необходимости Госпитализации: нет данных Хирургические вмешательства: нет данных Сопутствующие заболевания: Депрессия, тревожность Вредные привычки: периодическое употребление алкоголя, некурящий/никогда не курил, периодическое употребление марихуаны Семейный анамнез: нет данных Аллергии: аллергические реакции отрицает Результаты осмотра: Подробности см. в Анамнез, остальное - отрицательно, за исключением упомянутых в Анамнезе Витальные параметры: Рост — 190см | Вес — 88кг | ЧСС — 81 уд./мин | Сатурация % — 97% | АД 110/70 Осмотр выполнил: Юта Оккоцу, медбрат Физический осмотр: Общий вид: острых отклонений от нормы не обнаружено Лёгкие: при аускультации выявлена крепитация билатерально, при выдохе слышны хрипы во всех лёгких. Сердце: регулярный темп и ритм, шумов, трения, щелчков, скачков не обнаружено. Неврологический осмотр: бодрый, сориентированный. Психический осмотр: норма, удовлетворительно, хоть и утомлённый и сонливый на вид. Оценка состояния:       1. Затруднённое дыхание       2. Атипичная боль в грудной клетке       3. Кровохаркание       4. Лейкоцитоз неуточнённый       5. Железодефицитная анемия неуточнённая       6. Дефицит витамина D. Лечение:       1.Пациент всё ещё страдает от одышки, несмотря на то, что боль в груди прошла. Выдано направление в отделение пульмонологии для дальнейшего обследования. Пациент отрицает наличие у него астмы или постоянного воздействия дыма, т.к. его лучший друг недавно переехал. С пациентом обсуждена наша обеспокоенность касательно возможных лейкемии или пневмонии. Пациент понял полученную информацию и успокоился. • Направленеие в отделение пульмонологии, направлено Иори Утахиме, координатору направлений       1. Одобрено.       2. Как указано ранее. Пациент всё еще страдает от кровохаркания. Сейчас имеются жалобы на боль в горле и дисфагию вследствие сильного кашля. Пациент по-прежнему отказывается от госпитализации, поскольку его беспокоят школа и финансы. Пациент осознаёт риски и последствия отсутствия полного обследования, которое может быть проведено только в больнице/отделении скорой медицинской помощи. В настоящее время пациент хочет продолжить минимально инвазивное лечение. Пациент даёт согласие на рентген грудной клетки для дальнейшего обследования. • Рентгенография грудной клетки в боковой и переднезадней проекциях       1. Показатель уровня лейкоцитов ухудшился до 16,0. Ожидаем результаты рентгенографии для дальнейшей оценки. Отслеживать.       2. Показатель уровня эритроцитов — 3,87. Гематокрит/Гемоглобин (36,2/12,0). Является следствием кровохаркания. Пациент бледный на вид. Анемия в сочетании с повышенной утомляемостью. Начат приём железосодержащих добавок. Рекомендовано потребление листовых салатов, красного мяса и продуктов, богатых железом, такие как орехи, семена, бобовые и фрукты. Обсужден вопрос возможности направления в гастроэнтерологическое отделение на колоноскопию. Пациент в настоящий момент не заинтересован. • Начать приём Hemocyte-Plus 106 mg iron-1 мг, 1 капсула перорально между едой, 1р./д. в течение 30 дней, выдан рецепт на 4 уп. • ОАК, Панель диагностики анемии, Витамин В12, Подсчёт ретикулоцитов              1. Рекомендуется дополнить Витамином D3, 2000ед. Сдать анализы для оценки. Рассмотрены преимущества витамина D из-за известного пациенту влиятния на ГТР и БДР. • Витамин D 25-OH (на следующий день) Следующий приём: Через 1 месяц, с готовыми анализами Код посещения: 99214 — посещение, Постоянный пациент, уровень 4 Нанами Кенто | Медицинский ассистент Начало смены: 08:00 Начало обеда: 12:00 Окончание обеда: 13:00 Окончание смены: 16:59 Пациент: Сугуру Гето | Дата рождения: 03.02.1999 Основная жалоба: контрольный приём спустя 1 месяц, с анализами Анамнез: 24 года, М. Пациент предоставил результаты анализов и визуального осмотра в течение 1 месяца. По утверждению пациента, самочувствие относительно хорошее, несмотря на сохраняющиеся кровохаркание и рвоту. Пациент оценивает сохранившуюся боль в груди на 3/10. Результаты рентгенографии были рассмотрены и подробно обсуждены. В отчёте пациента отмечается обструкция, вызванная яйцеобразным новообразованием размером 3 х 2 см в основании левого лёгкого, злокачественность неизвестна. Приём пациента у пульмонолога назначен на следующую неделю. Пациенту рекомендовано обратиться повторно в клинику после приёма пульмонолога для обсуждения дальнейшего плана действий, а так же для решения любых дальнейших острых проблем. Так же были рассмотрены анализы, которые принёс пациент сегодня. Обсудили проблему с неменяющимся кол-вом лейкоцитов и аномальным кол-вом ретикулоцитов. Повторно обсудили с ним необходимость колоноскопии для исключения желудочно-кишечного кровотечения. В настоящий момент пациент по-прежнему не заинтересован в проведении процедуры, но заявляет, что согласен на неё в случае, если к следующему приёму ему не станет лучше. Примечательно, что сегодня в клинике у пациента отмечен кашель. Пациенту предоставили салфетку, и после приступа кашля на ней осталось значительное кол-во крови. Пациент сообщает о подобных эпизодах кашля продолжительностью около 10-15 секунд. Сегодняшний эпизод длился почти 30 секунд. Пациент подозревает, что его состояние ухудшается. Мы с ним согласны. Пациент так же согласен на дальнейшее лечение. В настоящий момент попробуем использовать средства от кашля, будем наблюдать. На сегодня пациент успокоен. Контрольный осмотр через 2 недели после визита к пульмонологу для повторного осмотра. Назначения: — Золофт 50мг 1р/д — Гидроксизин 25мг 1р/д при необходимости — Hemocyte-Plus 106 iron-1 мг Госпитализации: нет данных Хирургические вмешательства: нет данных Сопутствующие заболевания: Депрессия, тревожность Вредные привычки: периодическое употребление алкоголя, некурящий/никогда не курил, периодическое употребление марихуаны Семейный анамнез: нет данных Аллергии: аллергические реакции отрицает Результаты осмотра: Подробности см. в Анамнез, остальное - отрицательно, за исключением упомянутых в Анамнезе Витальные параметры: Рост — 190см | Вес — 87,5кг | ЧСС — 75 уд./мин | Сатурация % — 92% | АД 100/70 Осмотр выполнил: Юта Оккоцу, медбрат Физический осмотр: Общий вид: острых отклонений от нормы не обнаружено Лёгкие: при аускультации выявлена крепитация билатерально, при выдохе слышны хрипы во всех лёгких, ухудшение со времени предыдущего приёма. Сердце: регулярный темп и ритм, шумов, трения, щелчков, скачков не обнаружено. Неврологический осмотр: бодрый, сориентированный. Психический осмотр: норма, удовлетворительно, хоть и утомлённый и сонливый на вид. Оценка состояния:       1. Затруднённое дыхание       2. Атипичная боль в груди       3. Кровохаркание       4. Лейкоцитоз неуточнённый       5. Железодефицитная анемия неуточнённая       6. Дефицит витамина D       7. Гемолиз       8. Аномальное новообразование лёгкого Лечение:       1. Ожидается приём у пульмонолога на следующей неделе. Рассмотреть возможность заказа бронхоскопии и альвеолярного лаважа, поскольку состояние пациента ухудшается.       2. Длительная боль в груди. ЧСС и АД в норме сегодня в клинике. Боль в груди, вероятно, является следствием хронического кашля и кровохаркания. Наблюдать.       3. Начать приём капсул Benzonatate 100мг 3р/д. по необходимости в течении 30 дней. Начать ингаляции альбутерола по 2 вдоха каждые 4 часа по необходимости. Ожидается приём у пульмонолога на следующей неделе. Сегодня был проведён подробный обзор РГ грудной клетки. Доп. информацию см. в Анамнез. Рассмотреть возможность дальнейшего обследования (МРТ грудной клетки) в будущем, но в данный момент отложить до консультации пульмонолога. • Начать приём Benzonatate 100мг капсулы, 1 таблетка перорально при необходимости 3р./д. в течении 30 дней, выписан рецепт на 1 упаковку       • Начать ингаляции ALBUTEROL SULFATE HFA 108мкг, 2 дозы для ингаляции каждые 4 ч, 30 дней, выписан рецепт на 2 упаковки       1. Уровень лейкоцитов без изменений и составляет 16,0. Аномальное количество вызвано н/о, обнаруженным на недавней томографии.       2. ОАК без изменений. Уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита по-прежнему ненормальны. Является следствием кровохаркания. Пациент бледный на вид. Анемия в сочетании с повышенной утомляемостью. Начал принимать железо. Рекомендовано потребление листовых салатов, красного мяса и продуктов, богатых железом, такие как орехи, семена, бобовые и фрукты. Обсужден вопрос возможности направления в гастроэнтерологическое отделение на колоноскопию. В настоящий момент пациент по-прежнему не заинтересован в проведении процедуры, но заявляет, что согласен на неё в случае, если к следующему приёму ему не станет лучше.       3. Уровень витамина D низкий - 24. Начать приём витамина D 50.000ед. еженедельно. Пересдать анализ через 6 месяцев. • Начать приём Эргокальциферол 1,25мг (50.000ед), 1 капсула перорально 1р./нед., 90 дней, выписан рецепт на 4 упаковки.       1. Уровень ретикулоцитов 7%. Направить пациента в гематологическое отделение для дальнейшего обследования. • Срочное направление в гематологию, направлено Иори Утахиме, координатору направлений              1. Согласно недавнему РГ грудной клетки обнаружена обструкция, вызванная яйцеобразным новообразованием размером 3 х 2 см в основании левого лёгкого, злокачественность неизвестна. Ожидается приём пульмонолога через 1 недел. Пациенту ещё раз предложена госпитализация, но пациент отказался. Следующий приём: Через 2 недели, последующее наблюдение согласно плану пульмонологического лечения. Код посещения: 99214 — посещение, Постоянный пациент, уровень 4 Нанами Кенто | Медицинский ассистент Начало смены: 08:00 Начало обеда: 12:10 Окончание обеда: 13:00 Окончание смены: 17:00 Пациент: Сугуру Гето | Дата рождения: 03.02.1999 Основная жалоба: спустя 2 недели, после приёма пульмонолога. Анамнез: 24 года, М. Пациент поступил на осмотр спустя 2 недели и приём пульмонолога. Пациент заплаканный и открыто заявляет: «Мне нехорошо».  Пациента попросили подробно рассказать о факторах стресса, с которыми он столкнулся. Он рассказал следующее: «У одной из моих младших сестёр - приёмной - недавно была диагностирована лейкемия. Маме потребовалась дополнительная помощь по дому, а мне очень тяжело сделать хоть что-то, так как я едва могу передвигаться без одышки. Но из-за работы я не могу найти время, чтобы даже навестить её. Кашель становится только сильнее, и мой сосед по комнате заметил это, настойчиво пытаясь выяснить, что это, хотя даже я сам не знаю, в чём дело».  Пациент продолжает держать в руке лепесток белого цветка. Лепесток частично окрашен к красный цвет из-за крови. Он утверждает, что «это вышло из моего рта во время моего последнего приступа кашля сегодня утром, около 9 часов утра».  На вопрос о том, что провоцирует кашель у пациента, он ответил следующее: «Я не знаю. Мне просто становится... грустно. Я думаю о своём... соседе по комнате. Наверное. И сразу начинаю кашлять. Я не под наркотиками и я знаю, что я не сумасшедший». Пациенту сообщается, что после обширного обсуждения и обследования у пульмонолога ему установлен диагноз «болезнь Ханахаки». Долго обсуждали недавно поставленный диагноз. Пациент избегал признавать его из-за страха быть осужденным. Мы с д. Ханой всячески старались его утешить. Следующий приём через 1 неделю через Telehealth. Назначения: — Золофт 50мг 1р/д — Гидроксизин 25мг 1р/д при необходимости — Hemocyte-Plus 106 iron-1 мг — Benzonatate 100мг 3р/д — Эргокальциферол 1,25мг (50.000ед) 1р/нед — ALBUTEROL SULFATE HFA 108мкг Госпитализации: нет данных Хирургические вмешательства: нет данных Сопутствующие заболевания: Депрессия, тревожность, болезнь Ханахаки Вредные привычки: периодическое употребление алкоголя, некурящий/никогда не курил, периодическое употребление марихуаны Семейный анамнез: приёмная сестра (12 лет), лейкемия Аллергии: аллергические реакции отрицает Результаты осмотра: Подробности см. в Анамнез, остальное - отрицательно, за исключением упомянутых в Анамнезе Витальные параметры: Рост — 190см | Вес — 85кг | ЧСС — 75 уд./мин | Сатурация % — 90% | АД 100/70 Осмотр выполнил: Юта Оккоцу, медбрат Физический осмотр: Общий вид: тяжелое эмоциональное расстройство. Лёгкие: при аускультации выявлена крепитация билатерально, при выдохе слышны хрипы во всех лёгких. Сердце: регулярный темп и ритм, шумов, трения, щелчков, скачков не обнаружено. Неврологический осмотр: бодрый, сориентированный. Психический осмотр: норма, удовлетворительно, хоть и утомлённый и сонливый на вид. Пациент плачет, находясь в клинике. Кожа: бледность Оценка состояния:       1. Хроническая болезнь Ханахаки, 2 стадия. Лечение:       1. Наблюдался у пульмонолога. Диагностирована болезнь Ханахаки 1 неделю назад. Пациент поступил в клинику вместе с лепестком цветка. Очень небольшое улучшение при применении средств для подавления приступов кашля, однако пульмонолог ОТМЕНИЛ приём Benzonatate пациенту, чтобы побудить его удалить цветы, находящиеся у него в грудной клетке. Сатурация на сегодняшний день низкая и составляет 90%. Продолжать наблюдение у пульмонолога по графику каждые 48 часов. пациент отказался. Следующий приём: Через 1 неделю. Код посещения: 99213 — посещение, Постоянный пациент, уровень 3 ДОПОЛНЕНИЕ: Д. Хана связалась с пульмонологом Сугуру, доктором Секи, чтобы обсудить его состояние. Доктор Секи рассматривает возможность госпитализации для тщательного наблюдения, но Гето по-прежнему отказывается от госпитализации. Секи рассказал доктору Хане, что Сугуру влюблён в своего лучшего друга, с которым он проживает в тесном контакте и имеет сексуальные отношения. Д. Секи заявляет, что официально они не вместе, что является причиной серьёзной обеспокоенности пациента. Подробно обсудили с доктором Секи, что варианты лечения Сугуру — это либо хирургическое вмешательство, либо оставление болезни без лечения. Не рекомендуется принимать средства от кашля, поскольку Сугуру рекомендовали кашлять как можно больше, чтобы цветы не накапливались в его лёгких. Учитывая эмоциональное состояние Сугуру и сильное нежелание хирургического решения проблемы, прогноз доктора Секи для Гето-сана неблагоприятный. Доктор Хана и доктор Секи считают, что важно, чтобы Гето-сан чувствовал себя максимально комфортно, когда его состояние ухудшается. Они согласны на предоставление медицинских услуг на дому и физиотерапию по мере необходимости. ПРИЁМ: 4 ноября 2023 г., 10:00. НЕЯВКА > ПЕРЕНЕСЕНО   ПРИЁМ: 7 ноября 2023 г., 15:00. НЕЯВКА > ПЕРЕНЕСЕНО   ПРИЁМ: 14 ноября 2023 г., 15:00. НЕЯВКА > ПЕРЕНЕСЕНО ОЖИДАЕМЫЙ ПРИЁМ: Предстоящих приёмов не обнаружено. ВХОДЯЩАЯ ГОЛОСОВАЯ ПОЧТА: Сугуру Гето (р. 03.02.1999) Инумаки, Тоге 08:00> Доброе утро, Гето-сан, я звоню из офиса доктора Ханы по поводу отсутствия вас на запланированных встречах. Мы заметили, что вы не посещали запланированные последующие осмотры у нас, и хотели связаться с вами в надежде запланировать новую встречу как можно скорее. Доктор Хана хотела бы внимательно следить за вами в связи с характером вашего состояния. Она также хотела сообщить вам, что она предлагает консультации через Telehealth или по телефону, если это больше подходит вашему графику. Помимо этого, у нас есть врачи среднего звена, которые будут рады видеть вас и вскоре после передать информацию и проконсультироваться с доктором Ханой. Дайте нам знать, какой вариант подойдёт вам лучше, и мы надеемся услышать ваше мнение в ближайшее время. Спасибо и хорошего дня. ЛИЧНОЕ СООБЩЕНИЕ: ХАНА, КАЦУКИ, Доктор медицинских наук Инумаки, Тоге 09:41> Гето-сан был госпитализирован 1 день назад в столичную больницу Сибуи с острым обострением болезни Ханахаки. В настоящее время работаю над получением больничной документации. Хана, Кацуки, доктор медицинских наук 11:38> Кто его осматривал при поступлении? Инумаки, Тоге 13:45> Доктор Секи и доктор Иери. Записи будут отправлены вам по факсу как можно скорее. Инумаки, Тоге 13:59> Во время его пребывания были сделаны лабораторные анализы, ЭКГ и проведён обширный осмотр. Маки только что отсканировала всё в его карту, чтобы вы могли их просмотреть. Хана, Кацуки, доктор медицинских наук 14:01> Спасибо. Рассмотрю и свяжусь с доктором Секи сегодня. ВХОДЯШАЯ ГОЛОСОВАЯ ПОЧТА: ХАНА, КАЦУКИ, Доктор медицинских наук Зенин, Маки, медсестра 08:56> Прошу прощения, что беспокою вас этим, док, но со мной сейчас разговаривает по телефону Сатору Годжо, и он очень расстроен. Он сейчас в больнице, где находится Гето Сугуру, и он говорит, что его никто не информирует о том, что происходит. Гето, судя по всему, не рассказал ему ни о чём, что происходит, и он требует информацию. Мы с Тоге неоднократно говорили ему, что не можем разглашать такую информацию о пациентах, но он очень, очень настойчив. Что нам делать? — Маки, — с усталым вздохом отвечает на звонок доктор Хана. — Хей, док, — отвечает она. — Вы получили мою голосовую почту? — Конечно, — она устало потирает глаза и тупо смотрит на множество помеченных сообщениний на своём почтовом ящике, касающихся одного болезненного Сугуру Гето. — Годжо-сан всё еще доставляет неприятности персоналу больницы? — В настоящее время нет. Он в зале ожидания. В итоге доктор Иери снова вышла раньше времени. — Кардиолог? — доктор Хана нахмурилась. — Да. Именно она провела кардиоверсию. — У него случился приступ фибрилляции предсердий? — требовательно спрашивает она. — СВТ при поступлении. Вызвали доктора Секи, и он пришел вскоре после доктора Иери, — вздыхает Маки на другом конце провода. — Однако сейчас его состояние в норме. Но сейчас с Сатору разговаривала мисс Иери, и всё, что она могла ему сказать, это то, что он в стабильном состояния. Он сидит в зале ожидания. И отказывается уходить. Доктор Хана издаёт долгий, усталый стон. — Гето не расскажет ему, что происходит? — Не-а, — Маки для акцента тянет букву «а». — Упрямый, как мул. Хайбара пытался убедить его поговорить, но это не сработало. — Даже Хайбара не смог заставить его? — доктор Хана моргает, не веря этой новости. — Нет. Разве это не безумие? — тянет слова Маки. — Самое главное - Годжо успокоен, а Сугуру стабилен. Но я даю максимум час, и я уверена, он выдаст ещё один припадок. Доктор Хана тяжко сглатывает. — Однако Гето спрашивал о вас, — добавляет Маки после некоторого молчания. — Он сказал, что на самом деле доверяет только вам. Доктор Хана скептически поднимает брови и щёлкает ручкой. — Неужели? Он не приходил на наши приёмы. — Ага. Сказал, что хотел бы поговорить с вами, когда у вас будет возможность. — Принято, — немедленно соглашается доктор Хана. — Я зайду к нему во время обеденного перерыва. — Я сообщу ему. Звонок с щелчком обрывается. — Гето-сан, — приветсвует доктор Хана, входя в дверь. Больничная палата настолько мрачна, насколько она помнит её сама: серые стены, белые кровати, выцветший синий пол. Она кажется стерильной, что сводит врача с ума. Возможно, ей просто придётся связаться с их дизайнером интерьеров. Но при виде пациента улыбка тронула её губы. Она приветствует его дружелюбно, голос тёплый и полон беспокойства. — Я определённо видела вас в более здоровом состоянии. — Хей, доктор, — хрипло откликается Гето-сан. Явное першение в его горле заставляет её поморщиться. Доктор Хана наносит на руки порцию антисептика из санитайзера у входа в палату, прежде чем пройти дальше. — Сегодня я чувствую себя не то, чтобы хорошо. — Я заметила, Гето-сан, — она осторожно пересекает комнату и пододвигает стул к его кровати. Она перекидывает свои светло-каштановые волосы через плечо и слегка наклоняется вперёд. Доктор Хана берёт его за запястье, прижимая два пальца к точке пульса, чувствуя равномерный стук его сердца. Он далёкий и ужасно слабый, но постоянно повторяющийся сигнал кардиомонитора и хрип его лёгких при каждом вдохе напоминают ей, что он всё ещё жив. И с этим она может работать. — Знаете, у вас в холле есть кое-кто, кто беспокоится о вас чуть ли не больше, чем я. Гето смеётся. Он откидывает голову назад и закрывает глаза; под таким углом мешки под его глазами кажутся вдвое темнее и втрое глубже. Её сердце сжимается от жалости. — Будто бы я этого не знаю, — бормочет он. Голос хриплый от кашля. Один вдох, и доктор Хана слышит, как его лёгкие издают щёлкающие, хлопающие и потрескивающие звуки. Впервые за долгое время она борется с желанием просто схватить его за плечи и тупо трясти его, кричать, чтобы он пошёл на операцию. Признался ему в любви. Сделал хоть что-нибудь ради своего здоровья. Ради Сатору. В действительности, её пациенты очень часто отказываются от лечения. Но чаще всего это типичный гериатрический пациент, не соблюдающий никакие правила и назначения, отказывающийся принимать статины, или спортсмен-веган, который просто-напросто отказывается принимать антигипертензивные препараты. Обычно она способна убедить своих пациентов таки начать делать это — анекдот здесь, пара научных фактов там — и в большинстве случаев они в конечном итоге сдаются. Но Гето? Его лёгкие полны роз, в сердце разбито на тысячи кусочков, и он до сих пор ничего с этим не делает. От этого ей хочется биться головой об стену. — Я слышала, вы хотели со мной поговорить? — вместо этого спрашивает она, подавляя желание тупо дать ему пощёчину. Гето пожимает плечами. — Я просто хотел с кем-нибудь поговорить, — тихо говорит он. — Наверное, я просто устал от своего собственного голоса. Доктор Хана прикусывает внутреннюю сторону щеки. — Что ж, я более чем рада быть здесь ради вас, Гето-сан, — она в успокаивающем жесте кладёт руку ему на предплечье. — Хотя, я уверена... что есть кое-кто ещё, с кем бы вы хотели поговорить прямо сейчас? — Сатору... — начинает он, а после замолкает. Доктор Хана видит, как шестерёнки в его разуме вращаются со скоростью в тысячу оборотов в минуту. Лицо Гето кажется таким отдалённым, но в его глазах есть отстранённый взгляд, который говорит ей, что, несмотря на это всё — всю боль, кровь, слёзы — для него это всё ещё того стоит. Сатору того стоит. Любовь того стоит. — Я хочу поговорить с ним, — продолжает он через мгновение. — Но если он придёт сюда, то просто накричит на меня. Он очень волнуется. Я не хочу больше его беспокоить. — Я могу быть откровенной, Гето-сан? Он удивлённо моргает. Устало повернув голову, он встречает её свирепый взгляд. Он кивает. — Этот парень любит тебя больше, чем ты думаешь, — говорит она с такой энергией, что сама удивляется своему тону. — Из того, что я слышала от своих сотрудников, да даже из тех трёх секунд, что сама общалась с ним, я точно знаю, что для него нет ничего важнее, чем ты. Здесь и сейчас. — Доктор Хана... — Ты пригласил меня сюда не просто так, — твёрдо говорит он. Доктор Хана сжимает его руку и передаёт ему как можно больше своего авторитета. — И я говорю тебе, как врач пациенту, он любит тебя. Он молчит. Его глаза быстро сканируют черты её лица, умело выискивая доказательства обмана. Он ничего не находит. — Мы с вами достаточно хорошо узнали друг-друга, не так ли? — спрашивает доктор Хана с улыбкой. — Вы, пожалуй, самый уникальный пациент, который у меня когда-либо был. Вы великолепны, Гето-сан. И вы сильный и любящий, и ваши дети в школе ждут вашего возвращения. Разве вы не знаете, что дети так быстро растут? В следующий раз, когда они увидят вас, они будут уже выше ростом. Гето болезненно смеётся. Он перемещает руку, пока та не оказывается в её ладони, вцепляясь в неё изо всех сил. Доктор Хана тянется к нему, обхватывая своими руками его ладони. — Ты упустишь многое, если сдашься прямо сейчас, — умоляет она. — Я знаю, что тебе больно. Поверь, я знаю. Но я умоляю тебя сделать шаг. Доктор Хана наблюдает, как Гето закрывает глаза и слёзы начинают свободно течь по его щекам. — А что, если я всё испорчу, док? — спрашивает он сиплым от слёз голосом. — Что, если я потеряю своего лучшего друга? — Ты не потеряешь его, — энергично напоминает она ему. — Этот парень находится там уже почти двое суток, расхаживая по этажу с такой скоростью, что вот-вот прожжет подошвы своих ботинок. Он не оставит тебя, даже если ты плюнешь ему в лицо и оттолкнёшь. Не позволяйте своей боли ослепить вас, Гето-сан. — Откуда вы знаете? — молит он. По тому, как морщится его лицо, доктор Хана может сказать, что если бы в его теле было больше сил, он бы кричал. Кричал о своём отчаянии. — Как вы можете говорить это с такой уверенностью? — Потому, что я была там. Я лежала именно на этой больничной койке. Семнадцать лет назад я тоже была здесь. Гето находит в себе силы слегка приподняться и в шоке посмотреть на неё. — Что? — До того, как я стала врачом, прямо перед тем, как окончить учёбу, я тоже была влюблена в своего лучшего друга, — нежно улыбается она воспоминаниям. — Я была больна болезнью, в существование которой отказывалась верить. И я была прямо здесь, харкая кровью и цветами, и увядая с каждым божим днём. Так что поверьте мне, Гето-сан, когда я говорю, что понимаю. Его глаза широко раскрыты и смотрят с недоверием. — Ну и как вы... — Я призналась, — пожимает она плечами. Легко и просто. — У меня было два варинта. Признаться и, возможно, жить, или отказаться от лечения и умереть. Это было просто. Оглядываясь назад, я понимаю, что все признаки того, что он любит меня, были налицо. Я просто решила игнорировать это, предпочитая упиваться собственной болью. Но в тот момент, когда я умирала на этой самой постели, я знала, что у меня нет выбора. Если бы он не чувствовал то же самое, тогда мне сделали бы операцию. Если же чувствовал, то шикарно! Но у меня было будущее, которое я хотела увидеть. Я хотела получить высшее образование и стать врачом. Встречаться с собственными пациентами, лечить людей, которые в этом нуждаются, помогать людям так, как я бы хотела, чтобы о них заботились... — Но что, если у меня нет этого запала, док? — жалобно спрашивает Гето. Плечи доктора Ханы сочувственно опускаются. — Что, если я просто-напросто не чувствую, что это хоть чего-то стоит? Она вздыхает и крепче сжимает его руку. Ей нужно время, чтобы тщательно подобрать следующие слова. — Гето-сан, — тихо зовёт она его. — Сатору того стоит? — Абсолютно. Он говорит без колебаний. — Тогда почему ты ещё здесь? — она подталкивает его дальше. — Если он того стоит, почему ты лежишь здесь и молча страдаешь по нему? Её пациент тяжело сглатывает. Он переводит взгляд на люстру и сонно моргает. — Если Сатору того стоит, то проживи для него ещё один день, — доктор Хана вновь сжимает его руку. Она сжимает его руку. Он сжимает её в ответ. — Скажи ему, что ты чувствуешь. Тогда... по крайней мере, ты сможешь сказать, что хотя бы попробовал. Гето молчит, размышляя. — У меня были подозрения, когда вы еще впервые обратились ко мне, — признаётся доктор Хана. — Здоровый 24-летний пациент, мужчина, не курящий и без семейного анамнеза рака лёгких. Асболютно здоров, занимается силовыми тренировками, очень активен. Почему он мог кашлять кровью? Гето фыркает. — Я думал о том же. — Я, как ваш врач, поступила правильно, что сначала проверила абсолюнто всё остальное, хотя и увидела в вас себя, — она прижимает тыльную сторону его ладони к своему лбу, вспоминая их встречи. — Я не хотела начинать искать мифические заболевания, если у вас просто тяжелый бронхит или что-то в этом роде. Я хотела назначить вам антибиотики. — О, нет, — тут же говорит Гето. — Это ни к чему бы не привело, и я это знал. Доктор Хана не может сдержать смех. Она кладёт его руку обратно на его живот и медленно поднимается. — Вы подумаете об этом, Гето-сан? Он делает паузу. И на мгновение доктор Хана видит, как в его мозгу идёт работа. Он слишком много думает. —...да, — тихо отвечает он. — Да, кстати. Не могли бы вы... попросить его зайти? — Конечно, попрошу, — улыбается доктор Хана. Она прижимает свою прохладную ладонь к его тёплому лбу и улыбается. — И тебе лучше бы не отменять снова мои приёмы, когда я назначу повторный через неделю. Ты меня услышал? Гето улыбается. Она уже на полпути к выходу из его комнаты, когда он снова зовёт её. — Доктор Хана, — он называет её имя так громко, как только может, что в его состоянии — совершенно не громко. — Как там Нанами-сан? Ваш, эм, ассистен? И-и Юта, медбрат? Доктор Хана делает паузу. Она необычно тронута тем, что он запомнил и вспомнил имена её дорогих сотрудников. Она кладёт руку на грудь, стараясь не дать эмоциям выплеснуться наружу. — У них всё хорошо, Гето-сан, — говорит она, немного задыхаясь. — Вы, конечно, их напугали, знаете... но я передам им, что вы поправляетесь. И вы же поправитесь, не так ли? Гето не может сдержать патетичного смешка. — Да, доктор. Нанами Кенто | Медицинский ассистент Начало смены: 08:00 Начало обеда: 12:01 Окончание обеда: 13:00 Окончание смены: 17:00 Пациент: Сугуру Гето | Дата рождения: 03.02.1999 Основная жалоба: 1 неделя после госпитализации, последующее отслеживание состояния Анамнез: 24 года, М. Пациент после недельного пребывания в больнице. Пациент был госпитализирован в столичную больницу Сибуи с обострение болезни Ханахаки, СВТ и обмороком 1 неделю назад. Его выписали спустя 5 дней. Его вели доктор Иери и доктор Секи. Ниже приложены для ознакомления записи из кардиологии, пульмонологии и доп. больничные записи. Сейчас пациент чувствует себя хорошо. Острых жалоб на данный момент не имеет. Пациент больше не страдает от кровохаркания и не теряет вес. Пациент почти полностью выздоровел при использовании текущего режима терапии. Следует отметить, что в настоящее время пациент находится в счастливых отношениях, что и является причиной его выздоровления. Стабилен в текущем режиме лечения. Никаких изменений на сегодняшний день не требуется. Также были проверены последние больничные анализы. Последующий контроль через 6 месяцев, сдать анализы для оценки. Назначения: — Золофт 50мг 1р/д — Гидроксизин 25мг 1р/д при необходимости — Hemocyte-Plus 106 iron-1 мг — Эргокальциферол 1,25мг (50.000ед) 1р/нед — ALBUTEROL SULFATE HFA 108мкг Госпитализации: обострение Ханахаки, декабрь 2023г. Хирургические вмешательства: нет данных Сопутствующие заболевания: Депрессия, тревожность, болезнь Ханахаки. Вредные привычки: периодическое употребление алкоголя, некурящий/никогда не курил, периодическое употребление марихуаны Семейный анамнез: приёмная сестра (12 лет), лейкемия. Аллергии: аллергические реакции отрицает Результаты осмотра: Подробности см. в Анамнез, остальное - отрицательно, за исключением упомянутых в Анамнезе Витальные параметры: Рост — 190см | Вес — 86,5кг | ЧСС — 88 уд./мин | Сатурация % — 98% | АД 120/80 Осмотр выполнил: Юта Оккоцу, медбрат Физический осмотр: Общий вид: острых отклонений от нормы не обнаружено Лёгкие: хрипы не прослушиваются, при аускультации билатерально - чисто. Сердце: регулярный темп и ритм, шумов, трения, щелчков, скачков не обнаружено. Неврологический осмотр: бодрый, сориентированный. Оценка состояния:       1. Хроническая болезнь Ханахаки, 2 стадия       2. Железодефицитная анемия неуточненная       3. Дефицит витамина D  Лечение:       1. Одобрено. Продолжать текущую схему лечения. Стабилен при использовании ингалятора с альбутеролом по мере необходимости. Внимательно обследован пульмонологом, ожидает приёма через 2 недели. Никакого дальнейшего вмешательства на данный момент не планируется. Передан на дальнейшее лечение доктору Секи.       2. Стабилен на железосодержащих добавках. ОАК - норма.       3. Стабильный уровень витамина D. Уровень витамина D остается стабильным на показателе 38. Продолжать приём текущих добавок. Сугуру Гето | Дата рождения: 03.02.1999 | Доктор Иери Шоко, доктор медицинских наук, кардиолог | Городская больница Сибуя | Дата приёма (21.12.23)   Сугуру Гето | Дата рождения: 03.02.1999 | Доктор Секи Кёсуке, доктор медицинских наук, пульмонолог | Городская больница Сибуя | Дата приёма (21.12.23) Следующий приём: Через 6 месяцев с анализами для оценки. Код посещения: 99214 — посещение, Постоянный пациент, уровень 4 Нанами с усталым вздохом закрывает ноутбук. Ёбаный в рот. Случай Гето Сугуру легко сократил его жизнь на десять лет. Он смотрит на время на часах. Пять вечера. Чёрт возьми, он хорош. Бонус Сатору плачет. Рыдания сотрясают всё его тело, когда он склоняется над кроватью Сугуру. Он изо всех сил сжимает тонкую больничную рубашку и мнёт простыни в своих жалких терзаниях. Сугуру смотрит на него обеспокоенными, усталыми глазами. Можно было бы подумать, что это Сатору страдал хронической болезнью, которая высасывала из него всю жизненную силу и разрушала его лёгкие. — Ты идиот! — его лучший друг орёт. — И всё это потому, что ты влюблён в меня!? Он яростно трясёт Сугуру, заставляя прикованного к постели мужчину дрожать. Сугуру стонет — тихий, болезненный звук, но Сатору сразу его улавливает. Он ослабляет хватку, как только видит, как тот отшатывается от боли. И всё же гнев в нём преобладает. — Я не могу поверить, что ты такой тупой! АХ! Ты, ёбаный, ты, ты—! Сугуру так сильно хочется заткнуть уши. Он не понимает, как Сатору вообще может визжать с такой громкостью, которая, он совершенно точно уверен, прерогатива восьминедельных котят и четырёхлетних детей. — Да, видишь ли, мои легкие все еще не уверены, любишь ли ты меня в ответ или нет, так что— — КОНЕЧНО ЖЕ, Я ЛЮБЛЮ ТЕБЯ! — Сатору выкрикивает свою правду с такой убеждённостью, что щёки Сугуру окрашиваются в густой красный оттенок. — Я совершенно не деликатный человек, ты, блять, издеваешься!? — Сатору... — слабо предупреждает он. — Мы спим вместе. Регулярно. Я готовлю тебе дерьмовые завтраки, а ты готовишь мне прекрасные ужины. Мы танцуем на кухне в два часа ночи. Мы ходим на занятия, держась за руки, тащимся в продуктовый магазин посреди ночи, потому что мне больше всего на свете захотелось пирожных — я звоню твоей маме, чтобы рассказать ей, как у тебя дела! Блять, я звоню твоему отцу, когда с машиной проблемы! Сугуру! СУГУРУ! — Хорошо, — он вздрагивает. Сугуру закрывает его рот ладонью и наслаждается дарованными ему тремя секундами тишины, прежде чем Сатору снова взорвётся. — Мне жаль. Я понимаю. Я реально думал, что ты не... что ты никогда... — Я люблю тебя, Сугуру, — Сатору отрывает от своего рта его ладонь и падает на стул. Сугуру может сказать, что тот борется с желание залесть к нему в кровать, дабы не повредить еще больше несчастные, ушибленные рёбра, которые приняли на себя основной удар его кашля. — Я всегда любил тебя. Для меня нет никого кроме тебя, и ты это знаешь. И ты идиот, если думаешь иначе. Сердце Сугуру замирает. Кардиомонитор улавливает это. Как и Сатору. — Что это было? — спрашивает его лучший друг. — Монитор. Он только что пропустил звуковой сигнал. Удар. Что бы это ни было. Это было странно. Мне стоит позвать медсестру? Ты в порядке? Блять, блять... — Со мной всё в порядке, Тору, — смеётся Сугуру и притягивает его ближе, пока Сатору не садится рядом. — Ты просто мне нравишься. Вот и всё. Настала очередь Сатору краснеть. — Прекрати, — шипит Сатору, его щёки краснеют, а на глазах выступают слёзы. — Ты так легко отсюда не свалишь. — Да, конечно. Но если ты закончил на меня кричать, — Сугуру понизил голос. Он проводит рукой по всей длине предплечья, наблюдая, как мурашки бегут по бледной коже Сатору. — Могу я поцеловать тебя, сейчас? Сатору закатывает глаза. — Я ждал этого двенадцать лет, ты, тупица... Сугуру тянет его вперёд и затыкает его рот.