Случай в отделении

Николай Александрович сидел в уютной небольшой ординаторской. На столе дымился ароматный кофе, рядом с кофе лежала маска – респиратор. Рабочий день врача еще не начался. Доктор любил утро и специально приезжал на работу за полтора часа до начала рабочего времени. Почему любил это время – пациенты в это время еще спали, в отделении не было беготни и было тихо, медсестры готовили свои рабочие места. Не вечер, когда валишься с ног от усталости и жутко хочется домой, а именно утро. Когда можно почитать медицинскую литературу, подумать про терапию или записать в специальный дневник интересных пациентов, послушать любимую музыку. И можно еще побыть не в специальном костюме (только в ординаторской, в отделении и больнице строго в костюмах), ставших так знаменитыми с момента начала пандемии. Вот уже несколько лет Николай Александрович работал в красной зоне Ковид 19. Заболевание появившиеся три года назад, хотя многие ученые и врачи говорили, что появилось намного раньше. А так ли важно когда появилось это заболевание? Но эта была та инфекция так круто изменившая весь мир. Доктор помнил тот страх, впервые месяцы появления Ковид 19 в России. Хотя даже не страх, а скорее неизвестность. Были ошибки в организации здравоохранения, нагнетание ситуации, когда казалось, что существует только одна болезнь, а других как вроде и не стало, неверие в саму болезнь, закрытие государственных границ, локдаун в Москве. Когда в какой момент врачей и медсестер возвели в герои, хотя до этого длительно время медики чуть не были главными злодеями. Когда планомерно уничтожались такая наука как инфекционные болезни, физиотерапия и много того, что казалось пережитком прошлого. И когда все это потребовалось. Методом проб и ошибок ученые и врачи изучали новое заболевание, пытались найти новые способы терапии. И это было не только в России, учился весь мир. За то время работы в красной зоне Николай Александрович видел перед собой разных пациентов: мужчины и женщины, молодые и пожилые, людей разных вероисповеданий и национальностей, разных профессий. У всех данное заболевание протекало по- разному. И какой исход у конкретного пациента никто не мог предсказать. Либо пациент шел на поправку, либо его состояние резко ухудшалось, и приходилось переводить в реанимацию. И в реанимации пациенту резко становилось плохо, либо наступало улучшение. Пациент мог месяц провести в реанимации и пойти на поправку, либо всего пару дней и наступал печальный конец. Пациенты абсолютно по –разному реагировали на заболевание. И это не зависело от пола, возраста, группы крови, национальности, религии. Кто-то уходил в заболевание и тем самым утяжеляя свое состояние, кто-то зубами за стенку держался и выходил из тяжелого состояния. Бывало, что молодые находились в жуткой депрессии и требовалась помощь медицинских психологов, а бывало что пожилые с таким смирением и позитивным настроением относились к своему состоянию, и терапия шла намного лучше. Ощущал ли себя Николай Александрович так называемым героем? Наверно в самом начале пандемии, да и то состояние длилось всего пару дней. Он, как его коллеги просто делали свою работу - сложную, тяжелую, изнуряющую , как физически, так и психологически. За время работы стал более спокойнее относится к новому заболеванию. В народе часто бытует мнение, что все медики ценники. Но это защитный щит, иначе просто не выдержит сердце и психика. Какие-то пациенты хорошо запоминались, порой пациенты казались бесконечным потоком в силу разных причин и обстоятельств. Переживал ли Николай Александрович за своих пациентов? Конечно, но сильно нельзя, опять же защитная реакция. А если учитывать, что медики постоянно встречаются с заболеваниями, со смертью, то совсем по-другому начинаешь относиться к жизни, людям, религии и бытовым вещам. Мощной поддержкой Николая Александровича была его супруга и его семья. И мужчина очень ценил это. Стараясь помогать своей супруге по дому и в быту. Ведь так важно когда есть взаимное доверие и понимание, поддержка между супругами. Николай Александрович старался читать медицинскую литературу, не только связанную с Ковид 19. Обожал художественную литературу, фантастику, с подросткового возраста увлекался моделированием. Его дети так же стали увлекаться моделированием. Семья любила собираться за одним столом ради любимого увлечения. Доктор смотрел в окно. Неделя была сложная. Несколько переводных эпикризов в реанимацию, переводные эпикризы в другие отделения. И малое количество выписных эпикризов. Хотя пациентов в отделение было много. Николай Александрович уже длительное время вел отдельный дневник про интересных больных. Чем были интересны эти пациенты доктору, то как физически и психологически реагировали на само заболевание и терапию. Иногда просил медсестер и санитарок, незаметно наблюдать за теми или пациентами. Как они реагируют на уколы, как общаются между собой, как относятся к медицинскому персоналу. На данный момент были две интересные пациенты, находившиеся в одной палате. Возраст обеих женщин тридцать шесть лет. Обе поступили в воскресенье с разницей в 30 минут. Площадь поражения легких у обеих пациенток 50%. Первая пациентка Мария переведена из терапевтического отделения,куда поступила в субботу. В связи с выявленным Ковид 19 и средней степени тяжести (по результатам компьютерной томографии) переведена в красную зону (т.е. переведена в ковидное отделение). Вторая пациентка переведена из временного госпиталя. Иногда заходя в палату, Николай Александрович чувствовал от пациента жуткую тоску, отчаяние, страх, злость. И доктор знал, что в данной палате заболевание будет протекать тяжелее. Иногда от человека чувствовался позитивный настрой и отчасти смирение с ситуацией, доктор интуитивно чувствовал, что тут будет чуть – чуть полегче. Доктор доверял своей интуиции. И интуиция доктора не подводила. Бывало что возникало какое-то опасение при первом общении с пациентом. И доктор более внимательно наблюдал за пациентом. Стараясь быть на один шаг впереди болезни. Почему – то люди считают, что интуиция более характерно для женщин. Интуиция развита у всех, независимо от пола. А Николай Александрович постоянно работал с людьми, так или иначе соприкасаясь с эмоциями, чувствами других людей, поэтому и стал прислушиваться к своей интуиции. Почему ему стали интересны эти две пациентки Мария и Ирина. Если от Марии ощущался позитивный настрой, то от Ирины негативный настрой. «Хм, интересно. И как будет протекать заболевание у этих двух женщин?» - про себя подумал доктор, проводя осмотр пациенток. Как оказалось Мария была доктором. И свое лечение проводила самостоятельно, не обращаясь к врачу. Вызвала скорую, потому что совсем стало плохо. Выслушав историю Марии, Николай Александрович посмеялся про себя, потому что поступил бы в данной ситуации так же. Увы, одни из самых сложных пациентов это медики. Отчасти это связано профессиональной деформацией и потому что медики начинают очень сильно заморачиваться по поводу своего заболевания. Иногда так происходит, что когда доктор узнает, что пациент коллега, то меняется отношение. Отчасти связано с тем, что у медиков чаще все идет через пятую точку. Это не плохо и не хорошо, просто особенность профессии. Ирина почувствовала это. Хотя отношения доктора к пациентам было одинаковое. И в некотором смысле обиделась. Но людям ничего не докажешь, да и не нужно доказывать. Просто делать свою работу. Одинаковый возраст пациенток, площадь поражения легких. Но настолько по-разному протекало заболевание. Николай Александрович обратил внимание, что Мария спокойно относится к своему состоянию и заболеванию. Не ощущался страх перед заболеванием. Отчасти было ощущение смирения, в некотором смысле здоровый пофигизм, позитивный настрой, полное доверие к врачу и медсестрам, доброжелательное поведение к окружающим людям. А еще было ощущение, что женщина выключила в голове на момент заболевания понятие , что она сама медик. Ирина, наоборот постоянно жаловалась на свое здоровье, постоянно задаваясь вопросом: « За что ей такое испытание?». Чему были свидетели в виде Марии, медсестер и самого врача. Мария старалась не отказываться от больничной еды, так же старалась держать свой столик в порядке. Увы, но часто заболевание вызывает отказ от соблюдения правил личной гигиены, да и вообще гигиены. Люди уходят с головой в болезнь, как – то забывая о себе. К сожалению это часто говорит о том, что интоксикация нарастает. В каждой палате были личные кислородные маски и сам кислород. Мария, поступив в палату интуитивно старалась не увлекаться кислородом, несмотря на то, что в первые дни госпитализации отмечалась одышка. Стараясь больше двигаться. Ирина с момента поступления сразу надела маску, и постоянно находясь под действием кислорода, мало двигалась. Ничто не является панацией, как и кислород может в какой – то момент стать сладким ядом. После которого терапия очень сложная и мучительная. Марии пришлось сделать замечание Ирине, женщина видела что Ирина очень сильно стала погружаться в болезнь. К сожалению, если сам пациент не хочет идти на поправку, то ему сложно помочь. - Ирина, вы очень мало двигаетесь, и вы постоянно в кислородной маске. Вы себе больше вредите! Эту фразу услышали санитарки. О чем и сообщили доктору. Да и сама Мария сказала про состояние Ирины доктору. Такое же замечание чуть позже Ирине сделал и Николай Александрович Ирина не стала меньше находиться в маске, но хотя бы стала чуть больше двигаться. Доктор обратил внимание, что на столике у Марии лежит книга по лечебной физкультуре для детей. С момента госпитализации Мария самостоятельно делала упражнения при пневмонии до пяти-шести раз в сутки. Мария показала упражнения Ирине, те которые можно делать сидя и лежа. Но Ирина не особо прониклась этими упражнениями. Мария побаивалась возратной температуры, поэтому не сильно укутывалась. А температура могла вернуться, учитывая площадь поражения легких. Свое же одеяло положила на подоконник, что поделать, если от окна дует. Ирина полностью укутывалась. Мария пыталась общаться с Ириной, общение не связано с заболеванием. Но Ирина находилась на своей волне и все больше погружалась в свою болезнь. Поэтому Мария старалась слушать чаще классическую музыку, смотреть комедии, общалась с родными и друзьями через ватсап и социальные сети, не прекращая упражнений по лечебной физкультуре. И если терапия Марии сокращалась, то терапия Ирины стала увеличиваться – был добавлен антибиотик, появились проблемы с поджелудочной железой. В момент госпитализации было сделана первая компьютерная томография. Через пять дней обеим пациенткам сделана вторая компьютерная томография. У Ирины увеличения площади поражения легких на 5 %, У Марии уменьшение площади поражения легких на 20% . Через два дня Машу выписали на долечивание по месту жительства, Ирине предстояла новая томография легких и изменение терапии. Николай Александрович знал, что Марии предстоит пройти реабилитацию после перенесенной инфекции, а так же продолжить курс терапии назначенной при выписке. Но верил, что у Марии все будет хорошо. Когда выписывался пациент, то доктор радовался и тем самым получал моральное удовлетворение. Потому что смог подобрать нужную терапию для конкретного пациента. Доктор закончил заносить данные в свой дневник про двух пациенток – Марию и Ирину. Случай с Марией и Ириной, еще раз ему показывал и доказывал, как важна не только терапия, но как важен и необходим настрой самого пациента и его отношение к заболеванию и своему состоянию. После записи Николай Александрович смотрел в окно. До начала рабочего дня осталось десять минут. Допит кофе, приготовлены рабочие инструменты – фонендоскоп, термометр, ручки, чистые листы бумаги, планшет для бумаги, проверен пульсометр и тонометр. Полностью одет специальный костюм. Через 30 минут предстоит всеобщая больничная пятиминутка. - Николай Александрович, в отделение новый пациент – сказала вошедшая медсестра. -И вечный бой. Покой нам только снится! (1)– ответил доктор, надевая маску-респиратор. 1- Иосиф Бродский ,1965