Медицинские аспекты в помощь фикрайтерам

Ну что ж, Автор, я смотрю, вы решили основательно покалечить вашего персонажа? Провести его через все муки ада, после чего уложить в больничку и отдать в руки врачам? Вот бы ещё красиво и правдоподобно описать это всё… Целый кладезь ведь для трагики и героизма! Но Гугл выдаёт заумные статьи или вообще не то, что надо, а знакомых медиков раз-два и обчёлся… Значит, вы пришли по адресу! Здесь я буду рассказывать об экстремальных состояниях организма, так часто встречающихся у ваших бедных-несчастных персонажей, о том, как это выглядит, чем вызывается, к чему приводит и как выглядит лечение. Итак, начнём по порядку с общих моментов! Ваш персонаж во время некоего сногсшибательного экшна, который вы ему обеспечили, получил энное количество телесных повреждений. За ним приезжает бригада скорой помощи. Называйте моих коллег правильно! Медсестёр на скорой нет. Бригада может состоять из врача и одного-двоих фельдшеров (как правило, это реанимационная бригада, выезжающая на самые тяжёлые случаи) или просто из двоих фельдшеров. Иногда в бригаде бывает ещё и студент-санитар, который носит вещи (а вещей на скорой много: сумка-укладка с лекарствами, кардиограф, кислородные баллоны, шины, даже дефибриллятор и аппарат искусственной вентиляции лёгких для реанимации!). Вашего персонажа забирают в машину (думаю, все видели машину скорой помощи) – своим ходом, если он может ходить, либо же на сидячей каталке, если приходится сносить с этажа и он может сидеть, либо на складной лежачей каталке, если её можно к нему подкатить (как правило, на улице), или на брезентовых носилках-волокушах с ручками во всех прочих случаях – их несут от двух (если совсем сухонькая старушка) до восьми человек (если там за стописят кило весу). Если есть подозрение на повреждение позвоночника (падение с высоты, авария), то вашего персонажа уложат на специальный жёсткий щит-носилки и в таком виде погрузят на каталку. В машине его расспрашивают, что случилось, записывают паспортные данные (ФИО, где живёт, какая поликлиника, а в России – ещё и страховой полис; в общем, детали бюрократии зависят от страны) и оказывают первую помощь. То есть колют обезболивающее (для тех, кому нужны названия: кетонал, анальгин [не наркотики], трамадол, промедол, морфин [наркотики – более сильное обезболивание + побочные эффекты]) и накладывают повязку, а при переломе – шину для фиксации (нет, не автомобильную, а полоску такую гнущуюся, армированную проволокой). Врач (или старший фельдшер в бригаде) говорит, что делать, и заполняет бумаги, а второй фельдшер колет, перевязывает и т.д. Поэтому не пишите, что врач кого-то уколол! О реанимационных мероприятиях, которые может проводить при необходимости бригада скорой помощи (если пациент не дышит и/или у него не бьётся сердце), а также об основных ситуациях, приводящих к клинической смерти и о самом процессе умирания – будет отдельная глава. Продолжим о скорой помощи. В случае чрезвычайной ситуации с массовыми травмами – на место происшествия выезжает сразу несколько бригад, в идеале – по одной на каждого пострадавшего. Врач одной из реанимационных бригад назначается ответственным, распределяет пациентов разным бригадам, собирает сведения и докладывает начальству. Затем пострадавших развозят по больницам, координируясь с отделом госпитализации, который указывает по телефону, куда кого везти. Понятное дело, что в экстренном случае, когда пострадавшего надо как можно быстрее доставить в больницу, бумаги заполняются уже потом, когда он передан реаниматологам. Тогда врач или фельдшер скорой помощи просто садится в реанимации за стол и дописывает сопроводительный лист (документ, который надо отдать в больнице): паспортные данные (если человек не может назвать их, то просто пишут: "неизвестно"), время вызова, номер бригады и всё, что бригада сделала с пациентом (введенные лекарства и прочие лечебные мероприятия). А остальные документы врач заполняет уже потом: в машине или на подстанции (это что-то вроде базы, где стоят машины и отдыхают бригады скорой помощи в промежутках между вызовами). Доставив пострадавшего в больницу и освободившись, скорая помощь отзванивается на подстанцию, и диспетчер при необходимости даёт по телефону следующий вызов: адрес, пол, возраст больного и повод к вызову. В зависимости от того, насколько тяжёлые повреждения получил ваш персонаж, его состояние может быть разным. Это не пустые слова, а фактор, влияющий на дальнейшее развитие сюжета, потому давайте определимся, какие бывают состояния. * "Удовлетворительное состояние" означает, что персонажу не нужно в больницу и он может спокойно топать домой и потом, если что-то вдруг забеспокоит (ушиб продолжает болеть несколько дней, к примеру), – в поликлинику. Операции и всякие сложные обследования ему при этом не требуются. Однако при подозрении на перелом любой кости и/или травму головы обязательно предлагают доставку в больницу, чтоб сделать рентген. * "Состояние средней степени тяжести" означает, что персонаж должен лежать в больнице, где его будут обследовать и лечить, в том числе при необходимости делать операции. От доставки в больницу, да и от осмотра бригадой скорой помощи, впрочем, персонаж может отказаться: собственноручно написать в карте вызова, от чего отказывается и что о последствиях в виде возможной смерти предупреждён. В особо опасных случаях ему дадут поговорить по телефону (через 103, под запись) со старшим врачом, который попытается уговорить и убедится, что пациент всё понимает. Пьяных же и прочих неадекватных приходится порой везти с милицией, если отказываются ехать: их отказ юридической силы не имеет. Пациента в состоянии средней тяжести скорая помощь доставляет в приёмное отделение, оно же – приёмник (НЕ "приёмный покой"! Покой – это комната. Бывает разве что в сельской больнице, где отделений нет). Там его осматривает врач приёмного отделения согласно диагнозу, с которым везла скорая (терапевт, хирург, невролог, токсиколог…), а медсестра берёт кровь на анализы. Если надо, вызывается на консультацию дополнительный специалист, например реаниматолог. Затем врач приёмника решает, нужно ли пациенту лечиться в больнице, и если нужно, то в каком отделении: – в отделении травматологии, если что-то сломал; – в отделении сочетанной травмы, если что-то сломал + травмирован ещё какой-нибудь орган (чаще всего мозг); – в отделении гнойной хирургии, если его ранили (в "чистой" хирургии лежат всяческие аппендициты и холециститы, а также ранения в живот; обычные раны – в гнойной); – в отделении торакальной хирургии, если ранили в грудь; – в ожоговом отделении, если получил ожоги; – челюстно-лицевая хирургия, офтальмология, урология/гинекология – при более экзотических травмах: лицо, глаза, половые органы, соответственно; – ну а если заболел, то вариантов уйма, но писать я их здесь не буду: в фиках большей частью упор на травмы. * "Тяжёлое состояние" означает, что повреждения, которые получил персонаж, могут угрожать его жизни и он должен быть доставлен не просто в больницу, а в отделение реанимации и интенсивной терапии. Оно же ОРИТ. Оно же – просто "реанимация". Там его будут очень активно лечить мои коллеги. Витальные (или жизненно важные) функции, нарушение которых означает тяжёлое состояние, – это: 1. Сознание. Потеря сознания – утрата движений, восприятия происходящего и реакции на речь. Это может произойти по разным причинам: – черепно-мозговая травма (сильный удар по голове); – отравление некоторыми ядами, алкоголем и наркотиками; – снижение уровня глюкозы в крови при длительном голоде или связанное с сахарным диабетом (передоз инсулина относительно последней порции еды); – тяжёлые нарушения кровообращения и дыхания (см. следующие пункты); – и прочая хрень, не столь важная для фикрайтера. Обмороки сюда не входят: скорая приводит их в сознание при помощи нашатыря и, как правило, никуда не везёт, если только при падении персонаж ничего себе не расшиб, особенно голову, и если нет повода заподозрить какую-нибудь серьёзную причину обморока. 2. Дыхание – это поступление кислорода в организм. Оно может нарушаться по разным причинам: – серьёзная травма грудной клетки (переломы нескольких рёбер, глубокое ранение в грудь); – травма позвоночника на уровне шеи, когда позвонки или их отломки смещаются и повреждают спинной мозг (человек остаётся в сознании, но дышать не может); – повреждение продолговатого мозга – той области, которая отвечает за дыхание: из-за прямого удара в нижнюю часть затылка или при такой тяжёлой/массивной черепно-мозговой травме, что весь мозг отекает (напухает), и его часть, ответственная за дыхание, защемляется в отверстии черепа; в этом случае зачастую уже ничего нельзя сделать; – глубокое нарушение сознания (когда то, что привело к потере сознания, подействовало слишком уж сильно); – вдыхание в большом количестве некоторых ядовитых веществ, в том числе дыма; – попадание в дыхательные пути того, чего там быть не должно (воды при утоплении; всего подряд, чем можно подавиться); – травма дыхательных путей (удар или ранение в горло); – тяжелый длительный приступ бронхиальной астмы; – тяжелая аллергия (отёк дыхательных путей); – да-да, и прочая хрень, не столь важная для фикрайтера. 3. Кровообращение – это движение крови по организму, доставка ею кислорода и питательных веществ ко всем клеткам. Нарушаться оно может по следующим причинам: – уменьшение количества крови, т.е. кровопотеря (при ранении) или обезвоживание (при длительной нехватке воды или, простите, поносе); – нарушение работы сердца: крупный инфаркт, ранение и даже сильный удар в область сердца, остановка сердца при ударе током (в том числе молнией) и мно-о-огое другое; – значительное расширение сосудов при разных видах шока: при обширных ожогах, множественных тяжёлых травмах, серьёзной инфекции, тяжёлой аллергии. Тогда нормального количества крови становится слишком мало для расширившихся сосудов, артериальное давление падает, и кровь не может дойти до разных органов. * "Крайне тяжёлое состояние" (а также терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть) развивается из тяжёлого, если лечение неэффективно, и тогда персонаж более или менее постепенно начинает отходить в мир иной. Ну да об этом позже…