Психические расстройства — пособие для фикрайтеров

ПТСР — это расстройство, которое выражается в том, что человек периодически «проваливается» в пережитую когда-то стрессовую ситуацию, и таким образом его проявления очень отдалённо напоминают фобию. Однако описать ПТСР так, чтобы это не напоминало карикатурные вопли майора Пейна — задача непростая. Предпосылки формирования ПТСР часто бывают теми же, что у фобии — то есть, ощущение собственной беспомощности в стрессовой ситуации. Но в случае с ПТСР это событие ещё более страшное — недаром чаще всего это расстройство проявляется у бывших военных. ПТСР описывали ещё врачи античности, когда говорили, что воинов преследовали призраки убитых врагов. Сказать наверняка о том, разовьётся ли у человека ПТСР в ходе того или иного события, нельзя, так как всё очень индивидуально. Помимо военных действий, ПТСР часто возникает у тех, кто пережил природную или техногенную катастрофу, аварию, насилие… да в общем что угодно, что может привести к возникновению травмы. Основная разница, по сути, в том, что если фобия — это результат испуга, то ПТСР — едва контролируемого ужаса. При этом переживание травмирующего события может быть отложенным — то есть, человек может быть собран и сосредоточен в моменте, например, в бою, а вот потом, после, его может «накрыть» осознанием. Он может снова пережить бой, снова увидеть лица убитых врагов, осознать, насколько он сам был близок к смерти. Может вспомнить, как рядом падали сражённые товарищи. И потом эти видения будут преследовать его снова и снова. Похожая ситуация может быть и в случае с аварией или катастрофой, например, пожаром. Человек может хладнокровно отреагировать в моменте, вывести детей, выйти сам и вынести вещи, а вот потом сидеть и рыдать. Вообще, это область изучения психологии экстремальных ситуаций, и я очень жалею, что у нас в университете этот курс был довольно «куцым». Как можно заметить, в отличие от фобии ПТСР может развиваться и в том случае, если человек не был полностью беспомощным в стрессовой ситуации. Оно может возникать и как запоздалое осознание того, насколько человек или окружающие его люди были близки к смерти. В некоторых случаях можно говорить о том, что человек сам себя запугал до появления у него этого расстройства. Итак, что же вам нужно для описания ПТСР? Для начала, что логично, достаточно сильная травма. Причём травма, которая действительно шокирует персонажа, заставит его рыдать или поседеть от ужаса. Затем нам нужны симптомы. Как я уже говорила, основное отличие проявления ПТСР от фобии в том, что при ПТСР больной иногда словно «проваливается» в травмирующую ситуацию, причём иногда по совершенно странному поводу — порой достаточно, чтобы он увидел рядом определённое сочетание цветов. Сложно сказать, что именно будет триггером проявления ПТСР, поэтому тут вам как автору все карты в руки — лишь бы вы смогли хоть как-то логически связать триггер и травмирующее событие. И вот мы подошли к самому сложному: симптомам. Первое, что я рекомендую не забывать делать при описании ПТСР — это обращать внимание на физические проявления. Широко раскрытые глаза, тяжёлое дыхание, суженный зрачок, сжатые кулаки, ускоренный пульс. Персонаж может начать рыдать или задыхаться. Также может наблюдаться тошнота, головокружение, потеря сознания. Классический симптом ПТСР — это галлюцинации. Человеку буквально кажется, что он вновь оказался в травмирующей ситуации, он полностью теряет связь с реальностью. В принципе, явление Годунову убиенного царевича Дмитрия в одноимённой опере за автором Пушкина и Мусорского можно рассматривать как случай ПТСР. Тревога Годунова за свою душу, за власть, муки совести приводят к тому, что убийство, при котором он лично не присутствовал, но отдал приказ, становится мотивом для ПТСР, причём тут имеет место ситуация, когда человек сам себя запугал. Я склонна считать, что в данном случае речь не шла о параноидальной шизофрении или бреде преследования — первая характеризуется сопутствующими нарушениями когнитивной сферы, а при последнем не бывает зрительных галлюцинаций. Таким образом, ПТСР также может выражаться в том, что перед персонажем вдруг возникают образы погибших, которые обычно пугают или стыдят его, или же зовут за собой. Разумеется, внешне персонаж начнёт кричать, хватать окружающих с криками типа: «Вы тоже их видите?!», может попытаться куда-то убежать от пугающих видений, которые будут продолжать его преследовать. Окружающие должны обратить внимание на проявления паники у персонажа. В целом ПТСР можно охарактеризовать как кошмар наяву со всеми сопутствующими явлениями. Знаете, вот читаю я всё, что написано выше, и понимаю, что как-то очень мало конкретики. И травматика у нас может быть любая, и триггер любой… Но основная проблема с ПТСР именно в его индивидуальности в каждом конкретном случае. Даже время проявления может разниться — иногда симптомы ПТСР возникают спустя годы после самой травмы! Итак, что же нам как авторам делать с этим расстройством? Во-первых, я не рекомендую вставлять ПТСР, если вы не чувствуете, что оно должно быть. По своему опыту могу сказать, что приписывание персонажу психических расстройств просто потому, что, часто выглядит нелогичным и убогим. Чтобы хоть немного разобраться, что всё-таки за зверь такой, этот ПТСР, и как нам с ним работать, поговорим о медицинских критериях: 1) Повторяющиеся негативные эмоции или физиологические явления, связанные с травмирующим событием. Сюда могут относиться как уже упомянутые галлюцинации, так и вещи вроде резкой тошноты на запах дыма после того, как персонаж пережил пожар. Могут наблюдаться смешанные явления — например, при запахе дыма даже при отсутствии огня он может померещиться. А ещё есть такая вещь как пороговое значение стимула. То есть, вы можете описать ситуацию, когда персонажа сначала затошнит, он увидит на полу обугленное тело человека, которого бросил умирать в горящем доме… а уже потом он осознает, что чувствует запах дыма. Это связано с тем, что слабый стимул может ещё не осознаваться разумом, но уже вызывать негативную реакцию. 2) Избегание любого напоминания о травмирующем событии. Например, персонаж, получивший ПТСР в результате военных действий, вряд ли пойдёт смотреть на салют, так как звук взрыва фейерверка будет напоминать ему звук разрыва снарядов. 3) Изменения памяти и эмоционально-когнитивной сферы. Помимо того, что пациент может частично забыть детали травмирующего события (с чем, зачастую, связана субъективная неожиданность триггеров), у него также часто проявляются депрессивные симптомы, например, постоянная тревожность, чувство стыда или вины, осуждение других (например, тех, кто не помог ему вовремя). Снижается доверие к миру и людям. Например, в случае с пожаром, если были погибшие, человек начнёт обвинять в медлительности экстренные службы, себя в слабости или в том, что не смог предотвратить событие. У него больше не будет уверенности в том, что ему помогут, или что он сам окажется в состоянии помочь себе и другим, его мир больше не будет безопасным. 4) Постоянная раздражительность, агрессия и аутоагрессия, нарушения сна. Это связано с постоянным переживанием подспудной тревоги из-за ПТСР. Человек начинает везде видеть угрозу, по пять раз перепроверяет, точно ли все электроприборы отключены от сети, например, может вставать ночью, чтобы проверить наверняка. Если мы говорим о людях, переживших военные конфликты, то им будет чудиться, что на них в любой момент могут напасть, отсюда будет возникать стремление нанести «первый удар». Если человек винит себя в произошедшем, то может наблюдаться стремление наказать себя. У того же Годунова в опере мы можем говорить о прогрессирущем ПТСР, так как его тревога по мере действия произведения нарастает, пока не достигает своего пика в виде галлюцинации. Хотя чаще всего галлюцинации при ПТСР зрительные и слуховые, могут также быть иллюзорные запахи, тактильные ощущения и даже вкус. Также стоит сделать акцент на том, что персонаж потерял доверие к миру, что и является источником постоянной тревоги. Он всё время ждёт новой атаки, нового удара. Можно сказать, что именно это ожидание во многом и формирует все прочие симптомы ПТСР. Как описывать? Как уже говорилось, есть два пути — это постепенное и резкое развитие ПТСР. Со вторым всё довольно понятно — персонаж жил после травмы как ни в чём не бывало, потом встретил какой-то сильный триггер (например, пошёл смотреть на салют), после чего возник флешбэк, и всё, теперь герой не может избавиться от тревоги. Звуки выстрелов начинают чудиться ему в хлопках автомобильных труб и звуке лопающихся шариков, любые праздники вызывают стресс из-за множества хаотичных громких звуков. Он начинает вести затворнический образ жизни, избегает шумных мероприятий, но даже так тревога не уходит до конца. Постепенное развитие характеризуется нарастающей тревогой при том, что персонаж никак не может избавиться от мыслей о травмирующем событии. Как я уже говорила, это похоже на прогрессирующую паранойю или параноидальную шизофрению. В любом случае персонаж станет более пугливым, агрессивным, ему будет сложнее принимать решения, он будет постоянно бояться новых напоминаний о травмирующей ситуации, и этот страх со временем подчинит себе всю его жизнь. Разумеется, на фоне ПТСР может развиться куча других заболеваний, например, уже упомянутая депрессия. Если у персонажа были предпосылки к развитию других психических заболеваний, они могут проявиться или обостриться. Может развиться диссоциативное расстройство, о котором мы поговорим дальше. В целом, при описании ПТСР я рекомендую автору составить как можно более полную «клиническую картину» переживаний персонажа по поводу травмы и исходя из неё определяться с конкретным течением и компенсаторными механизмами преодоления ПТСР. Так, скорее всего, изначально более волевой и уверенный в своих силах человек будет склонен к агрессии в отношении окружающих, менее уверенный — к избеганию. Тут придётся хорошо подумать о том, как персонаж вообще реагирует на стресс и опасность. В целом, не пишите персонажу ПТСР ради ПТСР. Просто прописывайте его логичную реакцию на травмирующее событие, и если у вас по симптомам получается ПТСР — ставьте соответствующую метку, потому что, повторюсь, написать это расстройство достоверно так, чтобы это было намеренной задумкой, довольно сложно, и довольно велик риск «сломать» персонажа и его реакции в угоду тому, чтобы у него был задуманный вами диагноз. Не надо так. Как лечить С трудом. Тут нужна психотерапия, поддержка окружения и в ряде случаев медикаментозная терапия, ещё и подобранная индивидуально. Восстановление доверия к миру и переживание травмы — это крайне сложный и тяжёлый процесс. Если в вашем сеттинге не предусмотрена профессиональная психологическая помощь, персонаж скорее всего будет страдать от ПТСР годами, если не до самой смерти. ПТСР или фобия? Это зависит от того, какое поведение персонажа в пугающей ситуации вам нужно. Если персонаж должен быть способен хоть на какую-то осмысленную деятельность перед лицом страха — делайте фобию. Если по замыслу он должен сразу впадать в истерику, а через какое-то время, скажем, терять сознание — ПТСР.