Психические расстройства — пособие для фикрайтеров

БАР и МДП — два названия одного феномена, но БАР считается более современным и «политкорректным», видимо, из-за отсутствия в названии диагноза слова «маниакальный». Эта штука мне знакома уже не так хорошо, хотя я по жизни циклотимик — то есть, у меня бывают периоды острой активности, сменяющиеся лёгкой апатией, но эти периоды выражены не настолько остро, чтобы считаться БАР. БАР также иногда называют «биполярочкой» и путают с раздвоением личности, хотя это очень разные заболевания. Для писателя БАР значительно интереснее описанной в прошлом разделе депрессии. Старое название «маниакально-депрессивный психоз» связано с выделением у больных БАР/МДП двух резко отличающихся стадий поведения: собственно маниакальной, в состоянии которой пациент способен сворачивать горы и спать по 4 часа в день, и депрессивной, в которой пациент может хорошо если пожарить себе яичницу и в основном лежит пластом. Между ними могут наблюдаться (или нет) стадии интермиссии, когда больной ничем не отличается от обычных людей. В эту фазу больной обычно всё равно наблюдается у врача, а в случае наступления очередного обострения принимает препараты, которые выравнивают его эмоциональное состояние. Казалось бы, что плохого в маниакальной фазе? А то, что она сопровождается раздражительностью, агрессивностью и общей расшатанностью нервной системы. Это энтузиазм, но энтузиазм нездоровый, маниакальный — оттуда и старое название. Человек в этой фазе склонен к «одержимости» различными идеями, перескакивании с одной на другую, рискованным и необдуманным поступкам. Речь больного становится очень быстрой и сбивчивой, в пиковой фазе может состоять из отдельных не связанных между собой слов или вообще слогов. Депрессивная фаза проявляется чаще маниакальной (в среднем такие приступы длятся в три раза дольше и/или возникают в три раза чаще). Собственно, по симптомам она очень похожа на депрессию, описанную в прошлом разделе: это апатия, сниженное настроение, мышечный тонус, сонливость, тревога, суицидальные мысли. Больные говорят медленно, могут терять нить собственных рассуждений, иногда сидят и смотрят в одну точку по нескольку часов. Изредка наблюдаются слуховые галлюцинации в виде голосов, убеждающих в собственной никчёмности и призывающих покончить с собой. Также обычно наблюдается отказ от еды. При обычной депрессии, кстати, наоборот больные склонны употреблять больше пищи, особенно сладкого, чтобы хоть как-то компенсировать отсутствие приятных впечатлений. При депрессивной стадии БАР «заедание» плохого самочувствия встречается намного реже. Также часто появляются ипохондрические мысли. Бывают и смешанные фазы, например, заторможенность мышления и сниженность настроения, характерная для депрессивной фазы, может сопровождаться двигательной активностью и раздражительностью маниакальной. Википедия даёт табличку из пяти таких промежуточных вариантов. 1) Тревожно-депрессивная мания характеризуется всем тем же, что и обычная. Но вместо повышенного настроения наоборот пониженное. То есть, пациент быстро думает и говорит, его движения тоже ускорены, но при этом он чувствует себя плохо. 2) Возбуждённая (ажитированная) депрессия — странный случай депрессивного состояния, при котором, однако, наблюдается повышенная двигательная активность на фоне снижения настроения и скорости мышления. То есть, человеку грустно, он медленно думает, но движения при этом ускорены и бессистемны. 3) Депрессия «со скачкой идей» — депрессивное состояние, при котором ускорено мышление, но снижена мышечная активность. Больному тяжело, грустно, он не может нормально двигаться, но при этом его мозг словно многократно «обгоняет» тело. Он не может ничего толком делать из-за этой рассинхронизации. 4) Непродуктивная мания с обеднением речи — мания с замедленным мышлением. Относительно безопасный вариант, так как настроение хорошее, двигательная активность повышена — просто думать тяжело и лень. Говорить, соответственно, тоже. 5) Заторможенная мания — мания с понижением двигательной активности, тело не успевает за мозгом. Скорее всего сопровождается аутоагрессией и большей раздражительностью. Смешанные состояния больше характерны для подростков, и в них наиболее велик риск суицида — до 60% пациентов со смешанными состояниями сообщали о суицидальных наклонностях, а из тех подростков, больных БАР, кто совершил попытку суицида, 50% находились именно в смешанном состоянии. В целом течение БАР может быть очень разным. Это может быть как смена только депрессивных фаз и интермиссий, так и смена депрессивных фаз на маниакальные без интермисий, так все возможные комбинации типа «депрессия-мания-интермиссия-депрессия» или «депрессия-интермиссия-мания-интермиссия-депрессия-интермиссия-депрессия» и т. д. О клинике развития БАР до сих пор известно очень мало. Склонность к этому расстройству, по-видимому, является врождённой, но почему и как расстройство начинает проявляться — до конца не ясно. Как и в случае с эпилепсией, БАР считается неизлечимым диагнозом, в медицине принято говорить только о длительной интермиссии длиной в десятки лет, но всегда остаётся риск рецидива. Помимо медикаментов, направленных на нормализацию психической деятельности, для больных БАР огромное значение имеют навыки саморегуляции поведения. Считается, что хорошей практикой для них является содержание собак, которых надо выгуливать по графику, так как это заставляет человека поддерживать стабильный режим вне зависимости от фазы. Обострение в маниакальную фазу может наступить, например, из-за нарушения режима сна. Как описывать. «Привлекательнее» для автора и читателя, конечно, будет маниакальная фаза, хотя на контрасте с депрессивной можно создать много интересных эффектов. Очень важно будет то, знает ли персонаж о своём заболевании и о том, что с ним происходит. Если нет, то течение БАР может интерпретироваться даже как одержимость демонами, особенно в маниакальной фазе. В отличие от депрессии, БАР заметнее для окружающих, потому что смена фаз происходит достаточно резко, может показаться, что перед вами совершенно другой человек — поэтому-то и возникла путаница между «биполярочкой» и раздвоением личности. В реальности пациент осознаёт себя как одну личность, просто с жуткими перепадами настроения и активности. Разумеется, жить так непросто, особенно в депрессивной фазе. Оттуда частые мысли о самоубийстве. Человек в маниакальной фазе может наговорить гадостей друзьям и знакомым, потерять все социальные связи. Кроме того, как и многие подобные нарушения, БАР очень тяжело контролировать сознательно, поэтому может складываться ощущение, что телом управляет кто-то другой. Это очень страшное ощущение, которое может приводить к дальнейшему ухудшению состояния. Аффекты берут верх над разумом, что может переживаться очень тяжело, особенно людьми, для которых характерен хороший самоконтроль. Основная проблема, с которой сталкиваются больные БАР — это непонимание ими самими и окружающими, что с ними происходит, на фоне трудностей с тем, чтобы скрыть своё состояние. БАР — это вечная борьба с собой и необходимость контролировать режим. Это отслеживание колебаний своего настроения в попытках «отловить» начало фазы и сгладить его, особенно когда не приходится ждать помощи от врачей. Количество персонажей и их отношений со своим заболеванием, которое может создать автор, здесь огромно. Важно, что периоды БАР проходят сами, без лечения, в отличие от всё той же депрессии, что может вызывать очень разные интерпретации самим больным своего диагноза. Особое внимание следует обратить именно на замедление или ускорение реакций, наступающую бессвязность мыслей, более-менее характерную для обеих фраз. Только в одном случае она будет связана с чрезмерно «разогнанным» мозгом, а во втором — с тем, что персонаж будет забывать начало своей мысли к её концу из-за собственной заторможенности. «Накосячить» при описании БАР и тяжелее, и проще, чем с депрессией, именно из-за разнообразия вариантов течения и симптомов. Не делает жизнь проще и то, что медики до сих пор не могут дать точного ответа, как и почему развивается БАР — течение этой болезни очень индивидуально, и предсказать, как и почему у пациента случится приступ, когда болезнь проявит себя в первый раз, практически невозможно, но обычно это происходит в подростковом возрасте, возможно, на фоне сильных гормональных изменений в мозге. Для лечения БАР часто используются всё те же антидепрессанты, хотя для лечения маниакальной или смешанной стадии в ход идут другие препараты. К сожалению, сказать, как ощущается приём препаратов лития, я не могу, но подозреваю, то по мозгам они «бьют» не очень сильно, просто выравнивая настроение, потому что обычно больше всего на настроение и самочувствие влияют препараты на гормональной основе.