Психические расстройства — пособие для фикрайтеров

Шиза, шиза, шизофрения… одно из самых любимых кинематографистами психических расстройств — вспомнить только фильм «Запрещённый приём», где главная героиня страдала аж двойными галлюцинациями. Итак, что же такое шизофреническое расстройство? Или, точнее, расстройства? Вообще, при том, что шизофрения — это одно из самых давно известных психических расстройств, во многих отношениях оно остаётся наиболее загадочным. Диагностические критерии и сама природа шизофрении неоднократно пересматривались в истории медицины, и, например, в МКБ-10 выделялась параноидальная шизофрения, которую я упоминала в разделе про ПТСР, однако в МКБ-11 такого разделения уже нет, потому что диагностические критерии были признаны слишком нечёткими. Итак, что же такое шизофрения? Википедия говорит нам, что шизофрения — это эндогенное полиморфное психическое расстройство (или группа психических расстройств), характеризующееся распадом процессов мышления и эмоциональных реакций. Шизофренические расстройства, в целом, отличаются характерными фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые псевдогаллюцинации, конфабуляции (ложные воспоминания), параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции и нарушения работоспособности. Спасибо, очень содержательно и понятно. Что ж, посмотрим, что у нас по симптоматике шизофрении по МКБ-11. Основной критерий шизофрении — это такие любимые и писателями, и режиссёрами галлюцинации. Однако это не единственный критерий шизофрении. Более того, определение из Википедии указывало на нарушения мыслительной деятельности и эмоциональных реакций. Какого же характера эти нарушения? Во-первых, больным шизофренией бывает сложно принимать решения, даже такие простые, как необходимость определиться, что надеть на работу. Как следствие, больной постоянно спрашивает мнения близких о каждой мелочи. Во-вторых, больные становятся холоднее в отношениях с окружающими, они утрачивают способность к сильным эмоциональным привязанностям. Появляется пренебрежение чувствами близких, не говоря уже о незнакомцах. В-третьих, общая дезорганизованность мышления, несколько похожая на то, что наблюдается при маникальной стадии БАР. У больного появляются неадекватные бредовые идеи, которые раньше были основой для разделения шизофрении на подтипы, например, выделение той самой параноидальной шизофрении. Причины шизофрении считают эндогенными, то есть, внутренними, однако выраженность и время начала расстройства будут зависеть от внешних факторов. Например, по устаревшей сейчас классификации МКБ-9 существовало шизоидное расстройство личности, которое можно было охарактеризовать как «мягкую шизофрению», и было сложно сказать, есть ли у этого феномена общие корни с «настоящей» шизофренией. Вообще, парадоксально то, что шизофрения является, наверное, одним из самых известных психических нарушений, но при этом до сих пор остаётся одним из самых неизученных. Тот самый шизоид — это шизофреник, которому повезло, и его болезнь не развилась дальше благодаря хорошим условиям жизни? Или он не мог стать шизофреником принципиально, потому что нарушения в работе мозга не настолько сильные? То есть, известно, что значительная часть больных шизофренией раньше были шизоидами, но не все шизоиды становятся шизофрениками, и не все шизофреники раньше были шизоидами. Причина этого — уже упомянутая способность мозга и психики к адаптации. Но когда компенсаторные механизмы сработают и позволят предотвратить развитие расстройства, а когда нет — загадка. А есть ещё шизопатическое расстройство, которые отечественные авторы определяют как вялотекущую шизофрению, хотя их западные коллеги такой термин не используют… В общем, где-то на этом моменте возникает желание забить на правдоподобное прописывание психической жизни персонажа-шизофреника и ограничиться самым интересным — галлюцинациями. Однако галлюцинации преследуют шизофреника не всегда, а только во время наиболее острых обострений, а вот дезорганизация мышления и эмоций, о которой мы говорили раньше, никуда не девается. В целом, поведение и эмоции шизофреника можно описать как по-детски эгоистичные. Шизофренику не то, чтобы совсем плевать на чувства его близких — он просто в принципе не способен их анализировать и принимать в расчёт. Он холоден не потому, что хочет быть холодным, а потому, что не может иначе. Раньше шизофрению называли ранним слабоумием, и в общем-то она действительно обнаруживает некоторые сходства со старческой деменцией, про которую мы говорим как? Правильно, что старики впадают в детство. Вот то же самое характерно и для шизофреников. Эта… даже не наивность, а именно какая-то детскость мышления и будет характерной чертой шизофреника (при условии, что он не проходит лечения и не умеет нормально жить со своей болезнью). В остальном же симптомы шизофрении разнообразны настолько, что можно писать их почти как угодно — и попасть, потому что при шизофрении могут наблюдаться и голоса в голове, и страшные образы, и ощущение, словно под кожей ползают черви, например. Мать моей знакомой во время приступа почему-то видела красную нитку, которую наматывала с пальца на палец и пыталась передать своей дочери. Для неё это по какой-то причине было очень важно, но по какой — сказать сложно. Люди, которые живут с шизофренией достаточно осознанно, обычно наблюдаются у психиатра и психотерапевта. Лекарственная терапия подбирается в зависимости от тяжести состояния больного и точного течения заболевания. Когда случаются обострения и галлюцинации, в ход идут более сильные препараты. В целом, «осознанные шизофреники» могут довольно успешно адаптироваться к своей болезни и жить в обществе, но полностью вылечить шизофрению в данный момент невозможно. Для шизофреников часто характерны бредовые идеи от мирового господства до необходимости наматывать на пальцы красную ниточку. Точно известно, что склонность к шизофрении наследуется. Что интересно, шизофрения чаще проявляется у жителей городов, чем в сельской местности. Обычно заболевание начинается в довольно взрослом возрасте, после 25 или даже 30 лет. В среднем у женщин шизофрения развивается позже, чем у мужчин. Как водится, любые негативные факторы, будь то бедность, психические травмы или другие заболевания, увеличивают риск развития шизофрении, и очень часто шизофрения — это только одно психическое нарушение в списке. Но о нескольких нарушениях мы поговорим тогда, когда разберём их по отдельности. Зачем вам персонаж с шизофренией. Это первый вопрос, на который вам нужно ответить, потому что «удобство» шизофрении для автора в том, что из-за многообразия её возможных проявлений клиническую картину можно довольно сильно подгонять под нужды произведения. Мания величия или преследования, в принципе, тоже могут быть симптомами произведения. Паранойя — тоже. Голоса в голове, которые говорят персонажу убивать еретиков и сжигать ведьм — это тоже возможный признак шизофрении. В общем, если вам нужен классический сумасшедший персонаж, то шизофреник — ваш выбор. Но не забывайте про дезорганизацию мышления и эмоциональные реакции! Кстати, ощущение, будто действиями руководит кто-то извне — в действительности частый признак шизофрении. Собственно, раньше шизофрению классифицировали на основе того, какое нарушение было ведущим. Если паранойя, то это была параноидальная шизофрения, если нарушения касались преимущественно эмоциональной сферы, то это называлось дезорганизованным типом. Но фактически провести грань между тем, где там что выражено сильнее, чаще всего невозможно. Если вы остановили свой выбор на шизофрении как на источнике страданий для персонажа, то помните — она не излечима. Вообще. Это на всю жизнь. Хороший конец для персонажа с шизофренией, конечно, может иметь место быть, если он будет соблюдать режим, найдёт поддерживающее и заботливое окружение, но в целом такой персонаж, если у него будут дети, будет обречён бояться, что один из них унаследует его болезнь. Как лечить Обычно при шизофрении, как я уже говорила, применяется сочетание психиатрии и психотерапии, и цель последней — научить больного жить со своим состоянием. Проблема с шизофренией в том, что большой часто отказывается понимать, что у него галлюцинации или бред, что, понятно, не лучшим образом сказывается на жизни. Люди, которые признают наличие у себя шизофрении, в принципе способны сами «отлавливать» начало обострения и вовремя обращаться к своему штатному психиатру за более мощными препаратами. Но такой сознательностью отличаются не все. В основном — более образованные люди. Мифы о шизофрении При шизофрении не бывает таких ярких красочных галлюцинаций, как в фильме «Запрещённый приём» или в игре «Alice: Madness Returns». Вообще зрительные галлюцинации бывают не так уж часто, и обычно они более-менее вписываются в окружающую обстановку. Нет, может быть такое, что больной видит чертей, но он точно не провалится в другую реальность полностью — можно сказать, это черти придут к нему. Слуховые галлюцинации, те самые «голоса в голове», встречаются значительно чаще. Больной может слышать целые диалоги неизвестных людей. Это состояние не имеет ничего общего с диссоциативным расстройством идентичности! Если галлюцинации обонятельные, обычно это неприятные запахи. Также больному может казаться, что что-то есть в его внутренних органах. В целом, да, при шизофрении галлюцинации бывают. Но совсем не такие, как нам показывают в кино. Насколько мне известно, настолько масштабно человека глючить всё-таки не может, если он не под веществами. Про другие расстройства шизофренического спектра мы поговорим ближе к концу статьи, когда будем разбирать смешанные состояния, потому что среди них есть, например, шизоаффективное расстройство, которое сочетает в себе признаки шизофрении и БАР.