Психические расстройства — пособие для фикрайтеров

Никогда не задумывались, почему некоторые люди, которые живут в ужасных условиях и подвергаются систематическому насилию и унижению, не восстают против угнетателей, а то и думают, что заслужили это? Стокгольмский/лимский синдром, так любимый авторами Фикбука? НЕ совсем и не всегда. Есть ещё и такая вещь — Комплексное Посттравматическое Расстройство, или КПТСР. Как понятно из названия, это расстройство похоже на уже описанный ПТСР. Мы сфокусируемся на разнице между ними, а также на том, когда развивается Стокгольмский синдром, а когда — КПТСР. К слову, это расстройство может наблюдаться не только у человека, но и у животных, особенно таких как слоны, приматы и китообразные (касатки, дельфины). Впервые расстройство было описано на жертвах концентрационных лагерей, однако оно наверняка существовало намного раньше — скорее всего примерно столько же, сколько и человечество как вид (помним, КПТСР обнаруживается и у других приматов). КПТС развивается в результате постоянного стресса, унижений, оскорблений и так далее, и в этом проявляется его сходство с обычным ПТСР. Основное различие в том, что при КПТСР люди начинают обесценивать сами себя и даже считать то, что с ними происходит, заслуженным. Однако до сих пор не все классификации разграничивают эти понятия, так как клиническая картина и методы лечения совпадают на 90%. У человека существует три иллюзии, которые несколько помогают жить эту жизнь и не свихнуться, но их разрушение очень больно бьёт по психике. Собственно, эти иллюзии являются частой причиной виктимблейминга и прочих проблем, но они слишком удобны, чтобы от них было просто отказаться. 1) Вера в справедливый мир — самая опасная из них и очень распространённая. Заключается в том, что мы не просто верим в то, что добро победит, а зло будет наказано, но и в том, что мы верим, что если будем хорошими, будем соблюдать правила, с нами ничего плохого не произойдёт. Многие люди, поддерживая эту иллюзию, склонны обвинять и невинную жертву, потому что признать, что жертва действительно вообще не виновата — значит лишиться этой безопасной иллюзии. Это значит, что даже если соблюдать все-все правила и быть ангелом во плоти, с тобой всё равно может случиться нечто ужасное (история святых мучеников и история вообще людей вообще ничему не учит…) 2) Вера в собственную непогрешимость — человек часто считает, что всегда может действовать правильно. В любой ситуации. 3) Вера в собственное бессмертие — человеку очень сложно принять мысль о том, что он может умереть. Осознание, что это не так, тоже может очень сильно ударить по психике. К слову, вы никогда не обращали внимания, что взрослые намного острее детей реагируют на сцены смерти в мультфильмах? Хотя бы даже на знаменитую сцену смерти Муфасы? Это происходит именно потому, что ребёнок ещё не осознаёт в полной мере, что такое смерть. Чем сильнее у человека эти три иллюзии, тем выше риск, что при столкновении с жестокой реальностью у него разовьётся КПТСР. Пожалуй, тут и мы проведём некоторую черту между ними. При КПТСР происходит крушение иллюзий, изменение мировосприятия. При ПТСР тоже, но не до такой степени. Также, в отличие от ПТСР, КПТСР может возникать в детстве из-за систематического эмоционального давление на ребёнка, отсутствия любви со стороны родителей, причём этот фактор для психики вреднее, чем физическое или даже сексуальное насилие! Ребёнок, анализируя поведение взрослого, не может понять, что это со взрослым что-то не так, а не с ним. По умолчанию ребёнок считает любое наказание заслуженным. Хаотичное, непредсказуемое поведение взрослого порождает иллюзию, что ребёнок виноват во всём просто по факту своего существования, что приводит к тому, что он ощущает себя «недостойным», «грязным» и далее по списку. Кроме того, не формируется чувство доверия к миру, кажется, что опасность может прийти неожиданно с любой стороны. Доля истины в этом, конечно, есть. От придурка на дороге или любого другого несчастного случая не застрахован никто. Однако даже люди, которые понимают это, также понимают, что вероятность такого события не очень велика, и что из-за этого уж точно не стоит переживать, потому что есть вещи, которые контролировать невозможно. Систематические издевательства над ребёнком, пренебрежение им приводят к развитию именно КПТСР, а не ПТСР именно из-за того, что самооценка ребёнка ещё не сформирована. Он не может понять, что дело не в нём. Я недаром так много расписывала именно про веру в справедливый мир и поставила её на самый верх в списке трёх иллюзий. В зависимости от того, что с ней произойдёт в ходе столкновения с травмирующим опытом, может наблюдаться два варианта развития событий. 1) Иллюзия остаётся и даже усиливается — человек начинает винить себя в произошедшем или происходящим с ним. 100% КПТСР 2) Иллюзия разбивается. В этом случае может быть и обычный ПТСР без симптомов ненависти к себе, сниженной самооценки и вот этого вот всего. Какой из двух вариантов произойдёт, зависит прежде всего от самой личности, а также от обстоятельств травмы. Что касается веры в собственную непогрешимость, то в данном случае всё наоборот. Если эта вера остаётся, то будет обычный ПТСР, скорее всего со склонностью индивида к вспышкам гнева, диссоциативной амнезией и прочими способами вытеснения собственной «неидеальности» из поля сознания. А вот если иллюзия разбилась, то скорее всего будет иметь место КПТСР. При разрушении иллюзии бессмертия могут наблюдаться оба варианта, в зависимости от контекста. Важным диагностическим критерием является наличие при КПТСР эмоциональных флэшбеков. Они проявляются в «проваливание» переживания травмы без галлюцинаций или с минимальными (например, жертва видит только лицо или фигуру агрессию). Эти флэшбеки, называемые эмоциональной регрессией, могут длиться до нескольких недель и сопровождаются резким ухудшением общего эмоционального благополучия, утратой доверия даже к близким людям, острой реакцией даже на безобидные замечания, суицидальными мыслями и т. д. Может возникать склонность к перееданию, употреблению алкоголя или других психоактивных веществ, а также к другим нездоровым средствам успокоения (некоторые люди могут начать выдёргивать волосы, грызть ногти и кожу вокруг них и т. д.), может наблюдаться беспорядочное половое поведение. Словом, человек начинает делать всё, что угодно, чтобы только отвлечься от неприятных эмоций. Если человек пережил насилие в детстве, то и при флэшбеках, и при эмоциональной регрессии он может снова начать ощущать себя маленьким и хрупким, ему будет буквально казаться, что он уменьшился, тело стало слабее. Пресловутый Стокгольмский синдром при КПТСР может быть, особенно, опять же, когда причиной стало плохое обращение с человеком в детстве, потому что дети любят родителей или опекунов «по умолчанию». Но у Стокгольмского синдрома, который на самом деле называется идентификацией с агрессором, есть одна черта, про которую большая часть фикрайтеров никогда не слышала: стремление быть таким же, как агрессор. Человек с этим синдромом не просто сносит тумаки и оскорбления потому, что любит. Он бьёт и оскорбляет других, едва только может себе это позволить. Как только меняются условия, такой человек превращается в агрессора сам. При КПТСР ещё сильнее выражен риск депрессии или суицида. Это более тяжёлое расстройство, чем обычный ПТСР, поскольку склонность человека винить во всём себя, убитая самооценка пагубно сказываются на возможности излечения. Для начала, человек даже не сможет принять или обратиться за помощью, потому что будет считать, что просто её не заслуживает. ПТСР может переходить в КПТСР, если воздействие повторяется из раза в раз. При этом жертва начинает ждать повторения насилия над собой. С одной стороны, оно становится предсказуемым, а с другой — неизбежным, что укрепляет в мысли неизбежности происходящего. На этом фоне включаются неадекватные механизмы защиты психики, которые и приводят к возникновению характерных для КПТСР симптомов. Подытожим 1) В отличие от ПТСР, КПТСР формируется в случае повторяющихся систематических травм. Это расстройство может возникать у детей при плохом обращении с ними, у людей, попавших в плен или в рабство. При этом важно отметить, что в данном случае имеется в виду такая продолжительность, которая позволит жертве «привыкнуть» к новым и новым травмам. То есть, это не несколько дней, а как минимум несколько месяцев. 2) При КПТСР у жертвы формируется чувство собственной беспомощности. Может формироваться ощущение (особенно у детей), что она сама виновата в том, что с ней происходит, что она грешна, порочна и действительно заслуживает то, что с ней происходит. 3) Помимо флэшбеков, для КПТСР характерны эпизоды эмоциональной регрессии, когда жертва острее реагирует на любую критику, ощущает собственную никчёмность и так далее. Этот период особенно опасен для жертвы, так как часто сопровождается неадекватными компенсаторными механизмами и повышенным риском суицида. Лечение При КПТСР наблюдаются определённые изменения в структуре и работе мозга, которые в настоящий момент считаются необратимыми, однако их последствия можно компенсировать с помощью препаратов и психотерапии. Может использоваться лечение антидепрессантами разного класса в зависимости от выбранной врачом тактики. Единых стандартов лечения КПТСР в данный момент нет. Обязательно требуется комплексная терапия, то есть, как медикаментозная, так и психотерапевтическая. Используются различные методики релаксации, контроля гнева и т. д. Во многом это зависит от конкретной симптоматики расстройства. Излечение от КПТСР без помощи специалиста — невероятно долгий и сложный процесс, и вряд ли полное излечение в принципе будет достигнуто. Впрочем, состояние больного сильно улучшится, если окружающие сумеют убедить его в собственной значимости и научат справляться с эмоциональнми регрессиями, но для этого рядом нужны очень терпеливые и понимающие люди, которые, к тому же, не сделают хуже. Зачем вам персонаж с КПТСР С одной стороны, это огромное поле для эмоциональных качелей, страданий и вот этого вот всего. С другой — грамотное описание КПТСР ещё сложнее, чем ПТСР обычного, потому что для его грамотного воссоздания вам как автору нужно будет мысленно пройти весь путь мучений персонажа, от первого эпизода травмы до полного формирования этого расстройства. Каким был первый эпизод? Как персонаж отреагировал? Как отреагировал на второй? Как менялось его ощущение себя и окружающего мира, когда систематические издевательства продолжались? Приходил ли мучитель в одно и то же время или выбрал неожиданные визиты? Пытался ли персонаж предсказывать появление палача, готовиться к нему? Если оно было регулярным, то у персонажа и эмоциональные регрессии потом могут быть «по расписанию». Если он видел за окном своей темницы снег, то регрессия может наступать каждую зиму с первым снегом. За что цеплялся взгляд? На что и как персонаж отвлекался? А если речь о ребёнке, то всё становится ещё сложнее. Не забывайте, что у персонажа с КПТСР будут проблемы с доверием к людям, потому что систематические травмы — это в 99% случаев следствие действий других людей. Чаще всего у них есть другие психические расстройства, например, депрессия или ОКР. КПТСР ломает всю личность, и работать с таким персонажем непросто, потому что вам постоянно придётся держать в голове все его триггеры, помнить о заниженной самооценке, думать, будет ли реакция в конкретном случае нормальной или аномальной. Ну и главное — а зачем вы вообще решили ввести такого персонажа в произведение? Если он пережил плен или нечто подобное, то вопросов нет, но правило «не делать персонажу травму ради травмы» относится к КПТСР точно так же, как и к другим типам расстройств. Оно должно быть либо следствием сюжетных поворотов, либо как-то этот самый сюжет двигать. Вводить КПСТ просто ради эмоционального накала однозначно нельзя — скорее всего, вы просто это не вытянете.