The Medicine

"difficult patient, new-old people" ❤. 1. ❤ Я проснулась сегодня утром и увидела очень яркий белый свет из окна. Было такое ощущение, что я попала на небеса, и этот свет исходит от белоснежных облаков. Однако, немного пощурившись, я подошла к нему и лицезрела невероятную картину: улицу покрыло одеялом чистого снега. Им заполонило буквально все: дорогу, крыши домов и даже людей. Мое внимание привлекли озорные крики, которые исходили откуда-то снизу. Выглянув, я увидела трех девочек с их мамой, которые закружились в хороводе и звонко смеялись, радовавшись первому снегу. На миг я задумалась, о том , что было и почему моя - не дожила... И тогда у меня появилось дикое желание выйти к ним и слепить снеговика, а может удастся поиграть в снежки. Но пока я не выходила и решила просто понаблюдать за происходящим. Сзади подошёл Женя и чмокнул меня в ключицу, я слегка пригнулась, и засмеялась, после продолжила смотреть в окно. ❤. 2. ❤ - ты ещё думаешь об этом? -а как не думать... Эти дети не познали жизнь ещё, у них целая жизнь, а моя то подходит к концу.-я оглянулась, Женя меня цапнул, я замолчала. -Ира, я тебе обещал, что буду всегда рядом... В болезне и здравии , в богатстве и бедности, в горе и радости, я дал клятву, слышишь? Я не имею право её нарушить. Ты подарила мне прекрасную девочку, ты подарила, мне жизнь, ты подарила, то что не каждая может... -Женя...-он замешкался и улыбнувшись пробормотал: -ты принята на работу, и ты вновь зам.-я замерла. Ночнушка преобразилась в халат и я танцуя, побежала в ванную. ❤. 3. ❤ Я выбежала на улицу и включив в наушниках музыку затанцевала, смотря за народом, верно Женя чувствовал стыд. Народ недолго заставил себя ждать: люди один за другим начали то выходить наружу, то робко выглядывать с балкона. Снег как будто сплотил вместе всех жителей. Все улыбались друг другу и радостно приветствовали, поздравляя со своеобразным «праздником». При этом все шли по своим делам: кто-то на работу, кто-то в магазин, а кто-то просто подышать свежим морозным воздухом. Сегодня была сложная операция , к которой я очень долго готовилась и Лиза Кар не получит моё место! Никогда! Ко мне подбежала знакомая дворняжка Роза и стала громко гавкать, жизнерадостно виляя хвостом. Я ее погладила, и я продолжила свой путь с Женей. -Начало зимы, пожалуй, самое волшебное время для ребенка, ведь оно похоже на сказку. И ни для кого не секрет, что сказки – самая любимая вещь для детей. Такие моменты нельзя упускать, ведь они очень искренние и полны радости. -ты права, дорогая, абсолютно права. -пасибки, слушай, а как пациента зовут? -Ваня.-вот издевательство?-ты не подумай, как я знаю , это не тот. -кто привёз? -Настя. -встреча с бывшими.-Женя усмехнулся , я его обняла, и моя шапка упала. -подними, иначе не продолжу говорить.-он не забыл? ❤. 3.5 ❤ Я спешно выбежала из дома, завершив звонок с Кариной и посмотрев вдаль увидела идущего ко мне Женю, я в голосовом ответила Кате и всем, что занята и после замерла. -пока, не оденешь шапку, диалог не начну. -но это на 14 этаж бежать..-я опустила взгляд. -я подожду.-я цокнула и побежала наверх. Надев в спешке шапку ,и выбежав из дома я посмотрела в округе. Как сейчас помню, боялась, что не увижу. Резко, я заметила какое-то движение... На площадке- он сидел. Я побежала к нему и начала звать. -да, да, я тута. -ну, рассказывай, как ты ? Что нового? Как там на дистанте? -да , так, только я был и двое двоешников, завтра , вангую будет всего один человек, то бишь я... На занятиях уже не интресно, но нет, я же обязан ходить всегда! -я засмеялась. -Жень...-он повернулся и посмотрел на меня. Я замерла, моё сердце начало биться как молоточек и я испуганно могла выдавливать слова из себя, на миг мне казалось, что я стала Маринетт Дю-Пен-Чен. -я слушаю. -я хочу тебе кое-что важное сказать... -говори. -я лю.. А.. Ну... Когда я говорила Ване о чувствах, я не могла выдавить и звука, но и походу сейчас тоже.-я замолкла..-"дура! Дура!!!" -ты хочешь сказать, что я тебе не безразличен? -да, то есть нет, да, да... Да.-он остановил меня и посмотрел в мои глаза и обнял. -ясно. ❤. 4. ❤ Я забежала в центр к пациенту в палату. -Ира?-Я замерла посмотрела на пациента и его жену... -да, Настя. -Женя? Вы доси вместе? -да, как не странно, только что вы тут забыли? - Ваня в 2021 году в нг пернёс ковид в самой страшной форме и его органы к 40 лет начали отказывать. Ира, помоги ему! Он же помог твоей маме. -смерть- не помощь, домогательство тоже! -Ира... -меня твой сын назвал-очередной мачехой. -Ира... -слушай, Насть, я сделаю , все что смогу, потому что я дала клятву, но была б моя возможность, я бы отказалась бы и отдала вас другому врачу. -Ир... Он не хотел... -конечно, я понимаб, сама хирург. -нет. Твоя мама перенесла рак лёгких первой степени,-я перебила. -вообще-то -второй. -да, так вот, сама она перенесла ковид. -я её откачивала все эти моменты! -да, да, и вот рак лёгких 3 степени-нельзя вылечить! Было бы чудо если бы она была жива, да и потом ты её ненавидела. -да, так, но это мать, я её ненавидела , но в те минуты когда ей было фигово, я приходила и помогала. -тоже из-за клятвы Гиппократа? -из-за того , что она моя мать!-я вышла из палаты, Женя вылетел оттуда и ударил по голове, ну как ударил, стукнул скорее. -Ира! Твою направо! Послушай, хватит! Хватит , выяснять отношения с пациентами! Возьми и вылечи его! Я помогу. -Жень, я не могу. -я подарю тебе ару или буклю, или хамелеона. -Женя... -ты слышишь? -да. -молодец, а теперь иди и оперируй, как обычно. ❤. 4.5 ❤ Я прыгнула в машину к Жене и разрыдалась. -что произошло? -он домогался и убил мою мать, на моих глазах.. -Ира...-Женя прижал меня к себе и гладил по голове, я не видела себя в отражении и чувствовала, что Женя видит Плаксу Миртл.-я тебя люблю. -я тебя тоже... Я тебя тоже.. -последние слова , помнишь? -да... -скажешь? -"Ира, прости за всё, счастье, и знай, я всегда любила твоё дело и даже на ложь не обращала внимание, ты передо мной чиста, прощай. " -а... Даже так...-я зарыдала. ❤. 5. ❤ -на что жалуемся? -сердце. -жировая ткань пропитала ваши лёгкие.-Соня улыбнулась.- это лёгкая операция и очень скучная. -тогда ты и проведёшь её. -стоп, я хотел тебя...-я посмотрела на Ваню через силу и всё дала понять через взгляд .- ну ладно, пусть какая-то там Соня, бе-бе-бе. -не кради, мою фишку извращенец!-Женя взял мою руку. -гостабилизируем, пора его на операцию, Женя , Соня пошли! Мы побежали в операционную. -давайте так, никому из нас не нравиться это, да ещх и весь мой класс будет наблюдать из галереи...-Женя остановил. -что? В смысле? -все будут, все, даже Сани, даже Карина, все! -ёшкин кот...-Соня упала на пол и схватилась за голову. Забежала Саният, да ладно?! -Привет всем!-искала меня, в конце нашла.-привет, Ира. -да, привет, прости если будет сейчас грубо, но если сейчас задержаться он умрёт и это будет на моей совести, что я убила своего бывшего. -бывшую симпатию точнее.-Карина, и что она тут делает? М? -да, пусть так. Так, я пойду? Ок, да? -не убей!-Саният хихикнула, я нахмурилась. -итак, никто не готов оперировать на его сердце... -я готова. -ладно, Сонь, оперируй. И диктуй, зачем нужны хирургические вмешательства и зачем убирать жировую ткань на сердце? -Инвазивные вмешательства на сердце – сложная и рискованная работа, она требует от хирурга мастерства и опыта, а от больного – подготовки и выполнения рекомендаций. Поскольку такие операции сопряжены с риском, их проводят только при крайней необходимости. В большинстве случаев больного стараются реабилитировать с помощью медикаментов и лечебных процедур. Но в тех случаях, когда такие методы не помогают, нужна операция на сердце. Проводят оперативное вмешательство в условиях стационара и полной стерильности, оперируемый находится под наркозом и контролем хирургической бригады. -хорошо, а теперь пошли по тому случаю, что у него, -я разрезала тканевую оболочку сердца и убрала на время мешочек с жидкостью. -Главные направления этого процесса – постепенное снижение и нормализация веса пациента; устранение кислородного голодания органов и тканей; коррекция симптоматики расстройств сердечной деятельности. Параллельно с этим проводится лечение первичного заболевания, способствовавшего набору избыточного веса. Установлено, что очаги жировых отложений в сердце, как и атрофические изменения мышечных волокон, скорректировать не удастся. Лечение может быть направлено на замедление процесса разрастания жирового слоя и нормализацию функций сохранившихся участков сердечной мышцы. Борьба с избыточным весом и кислородным голоданием невозможна без изменения привычек и стиля жизни пациента, включающего, главным образом, отказ от вредных привычек, увеличение физических нагрузок в сочетании с соблюдением диетический рациона и режима питания. В начале лечебного процесса допустимым считается потеря не более двух килограммов за месяц, более интенсивное похудение опасно для организма. За весь курс лечения достаточным для профилактики развития сердечных патологий считается снижение веса на 10%. Ожирение сердца сопровождается одышкой и отеками нижних конечностей. Чтобы уменьшить эти симптомы, больным назначаются мочегонные препараты. Они позволяют снизить нагрузку на сердце, освободив его от необходимости перекачивать по телу избыточную жидкость. При застойных явлениях, гипертензии, вызванных нарушениями сердечной функции назначается Фуросемид, отличающийся быстродействием, хорошо работающий как в услових закисления крови, так и защелачивания. Его можно назначать пациентам с нарушением функции почек, поскольку он не влияет на клубочковую фильтрацию. Противопоказан в терминальной фазе дисфункции почек и при наличии механических препятствий к мочеиспусканию. Не назначается в первые три месяца беременности. Может вызывать кожные и желудочно-кишечные побочные реакции, способствует выведению калия и повышению уровня сахара в крови. Перорально назначают ежедневный одноразовый утренний прием 40мг препарата, при необходимости – дозируют по 80мг. Потери калия, который необходим для нормальной работы сердечной мышцы, можно предотвратить, используя комплексный диуретик Фурезис композитум, действующими компонентами которого являются фуросемид и триамтерен, сохраняющий калий в организме. Поэтому пациентам без гиперкалиемии можно назначать это мочегонное средство. Стандартная дозировка предполагает прием одной или двух таблеток одноразово с утра, при необходимости можно принимать по две штуки (с утра и в дневное время). После уменьшения отечности переходят на поддерживающее лечение (одна или две штуки с интервалом в два-три дня). Применение только диуретиков может способствовать как снижению артериального давления, так и уменьшению веса. При упорной гипертензии назначаются препараты из группы, угнетающей ферментативную активность катализатора синтеза ангиотензина II (гормона, вырабатывающегося почками). Они способствуют расслаблению кровеносных сосудов, снижают давление крови в них и нагрузку на сердце. К данной группе принадлежит Эналаприл. Попадая в организм гидролизируется в эналаприлат, угнетающий указанный фермент. Препарат также обладает небольшим мочегонным действием. Кроме гипотензивного эффекта, разгружающего сердечную мышцу, препарат улучшает дыхательную функцию и кровообращение в малом кругу и в почечных сосудах. Длительность гипотензивного действия после разового перорального приема препарата – примерно сутки. Препарат может вызывать побочные эффекты со стороны кожи и вегето-сосудистой системы, часто вызывают сухой кашель, очень редко – ангионевротический отек. Противопоказан гиперчувствительным к препарату лицам, беременным и кормящим женщинам, в детском возрасте. Передозировка может вызывать резкое снижение артериального давления, инфаркт миокарда, кровоизлияние либо закупорку сосудов головного мозга, тромбоэмболию. При непереносимости предыдущей группы препаратов назначаются лекарства, непосредственно блокирующие рецепторы почечного гормона. Действие аналогично эффекту ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Побочные действия эти препараты оказывают очень редко и не вызывают сухого кашля К этой группе препаратов относится Вальсакор – гипотензивное средство, действующее на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Его действие не оказывает влияние на частоту сердечных сокращений, результативно при отеках, способствует нормализации дыхательной функции. Варианты Вальсакора H и HD – комплексные, имеющие в составе второй активный ингредиент – диуретик гидрохлоротиазид, обладающий гипотензивной активностью и выводящий из организма Na, Cl, K и воду. Активные вещества, гипотензивное и мочегонное, синергически дополняют эффекты друг друга и снижают вероятность негативных результатов приема. Через полмесяца от начала лечения отмечается значительное снижение артериального давления. Максимальное воздействие лекарства наблюдается примерно месяц спустя. Однократный пероральный прием лекарства обеспечивает 24-часовый эффект. Планирующим беременность, вынашивающим ребенка женщинам и кормящим матерям не рекомендуется, а также – несовершеннолетним, сенсиблизированным и в терминальной стадии почечной недостаточности. -чёрт, что за Википедия?- я замерла, это всё? Надеюсь. -нет. -о, боже...ладно, продолжай!-Сначала препарат дозируют по 80мг в сутки и делят на один либо два приема. Спустя месяц от начала лечения (в период максимального гипотензивного действия) дозировка может быть изменена. Максимально можно назначать 160мг/сутки, которые принимают за один раз или делят по 80мг на утренний и вечерний прием. Если терапевтический эффект неудовлетворительный, то монопрепарат заменяют комплексным вариантом h либо hd. Для коррекции частоты сердечных сокращений может быть назначен Кораксан, содержащий ивабрадин, открывший новую группу лекарств, угнетающих If –каналы синусового узла, что приводит к селективному и дозозависимому снижению частоты его ритма. Лекарства на основе ивабрадина назначаются пациентам, частота сердечных сокращений у которых выше 70 ударов/мин, невзирая на прием ими ß-адреноблокаторов. Это вещество практически не вызывает побочных эффектов, кроме фотопсии. Использование стандартных терапевтических дозировок – от 5 до 7,5 мг дважды в день во время еды приводит к снижению частоты сердечных сокращений примерно на 10 ударов/мин, как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Это разгружает сердечную мышцу и уменьшает потребность ее в кислороде. Действующее вещество не сказывается на внутрисердечной проводимости, не вызывает инотропного эффекта и синдрома реполяризации желудочков. Вазодилататоры или сосудорасширяющие лекарства, наиболее известный из которых – Нитроглицерин, обладающий коротким действием и применяющийся при необходимости, купируют болевой синдром и устраняют спазмы сосудов. Они могут использоваться местно, так как выпускаются в форме мазей или пластырей. При аритмии по симптоматике назначаются ß-адреноблокаторы II-V классов. Антиаритмические средства назначаются для коррекции сердечного ритма. Например, Корданум, принадлежащий к II классу данной группы. Лекарство нормализует сердечный ритм, замедляет внутрисердечную проводимость, расслабляет мускулатуру сердца, снижая ее сокращения, уменьшает потребление кислорода. Начинают лечение с приема одной таблетки раз в день за полчаса или час до приема пищи, при необходимости дозировку корректируют в сторону увеличения порции либо кратности приема. Может вызывать побочные реакции и синдром отмены. Побочные действия антиаритмических лекарств зависят от принадлежности их к одному из классов. При назначении это должно быть учтено врачом. Для нормализации веса и состояния организма пациента назначаются витамины. Например, витамин В6 необходим для нормализации работы мышечной ткани сердца и нервной системы, способствует усвоению полиненасыщенных жирных кислот, ускоряет процесс синтеза белков и аминокислот. В витамине В9 (фолиевая кислота) нуждаются люди, принимающие мочегонные препараты, без нее невозможен качественный гемопоэз. Избыточный вес часто сопровождается дефицитом витаминов D, A, E. При ожирении нередко развивается железодефицитная анемия, мочегонные средства выводят из организма многие микроэлементы. Поэтому врач может назначить прием витаминно-минеральных комплексов. Также по назначению врача проводится физиотерапевтическое лечение: лазерная терапия, стимулирующая процессы кровообращения и клеточный иммунитет; воздействие на жировую ткань импульсами электрического тока, ускоряющее обменные процессы; кардиостимуляция; бальнеотерапия, активизирующая метаболические процессы; грязелечение, активизирующее дыхательную функцию тканей; озонотерапия, укрепляющая иммунитет и обогащающая ткани кислородом. Это всё. -окей, спасибо, Жень, ты знаешь, что дальше делать? -разумеется! Перезаем лишнюю ткань , где скопился жир и зашиваем. -приступайте, справитесь сами? -да. -я просто отойду! -тебе, Женя сказал, да, иди!-Соня забрала инструменты и начала зашивать. Я легла на кровать и пыталась закрыть глаза. ❤. 5.5 ❤ Я выбежала на улицу в очередной раз встретив Женю и засмеялась , мои слёзы счастья расстилались в счастливом взгляде и самое лучшее, что может быть видеть его... Я подбежала и плевать, что на каблуках я была. -привет. -привет, ну, рассказывай, что есть? -ну, из интересного, что по тебе скучал, а так всх. -что, с братьями никак? -ай, да ты шо? Какие братья? Они вообще гниды сокровищ, не давали играть, читарили, сплошной -бан! -хих, а есть ещх чтото? -нет, пожалуй больше , нет. -ну тогда давай посидим? -давай.-мы шли по направлению к скамейке и моё сердце забилось, он остановился и остановил меня. Я посмотрела.-ты же не против если я тебя поцелую? -нет. -в губы.-я покраснела и обомлела.. -да, но, да, какой , но? Да, да! Он взял меня за руку и притянув, поцеловал я примкнула к нему губами и застыла. Было чувство, что так и нужно было ,но, ещх не обычнее было чувство, будто я снималась в фильме и это была кульминация.... Его нежное прикосновение было высшим наслаждением, в тот момент я не хотела прекращать этот поцелуй, вкдь он первый и самый верный.... ❤. 6. ❤ На дворе зима. Грузные тучи стремятся заполнить собой весь небосвод. Снежинки, словно падающие звёзды, кружатся в воздухе в своеобразном танце, мягко опускаясь наземь. В лесу стоит гробовая тишина, лишь завывания холодного ветра изредка прерывают её. Поверхность земли покрыта толстым слоем блестящего снега, укрывающего её, словно одеяло. Деревья упираются своими верхушками в небо. Сильнее укутавшись в шерстяной шарф, я ускорила шаг, чтобы побыстрее добраться до дома, где есть горячий какао и тёплый плед. — Эй, сбавь обороты! Женя плёлся сзади, таща на руках аквариум с сидящим внутри пресмыкающимся. — Нужно быстрее добраться домой! На улице очень холодно! — Хорошо, но давай хотя бы передохнём немного. Мы явно очень устали за весь день, так что нам не помешает немного посидеть на лавочке. Я немного поразмыслила и в итоге решила послушаться его совета. Нашли неподалёку красивую деревянную скамейку, и сели отдохнуть. — Как там дела у пушистиков? — Женя взглянул на кошку и собаку, которые были у меня на поводке. — С нетерпением ожидают встречи с новой хозяйкой! Я с трепетом представила, как засияют счастьем глаза моей подруги, когда увидит своих новых жильцов. Женя тепло улыбался. На улице стоит тишина, её прерывают лишь иногда проезжающие машины и завывания ветра. Снежинки кружатся в своём, только им самим известном танце, мягко опускаясь наземь. — Посмотри, как красиво! Я поймала рукой несколько снежинок и радостно улыбнулась. Женя невольно засматривается на меня. Казалось бы, что такого в обычном снеге? Но я вижу в нём красоту. Красота в простоте. — Как прекрасна зима! Женя оглянулся и, кажется, понял мои чувства. Деревья упираются в небо верхушками и своей вышиной словно пытаются достать до звёзд. Холодный ветер колышет тонкие ветви, покрытые тонким слоем блестящего инея. Вдоль дороги стоят в ряд, словно солдаты, высокие фонари, освещающие путь людям. Иногда по тротуару проходят люди, в основном взрослые, уставшие от работы. Можно заметить счастливые семьи, гуляющие вместе. Женя с улыбкой наблюдает за тем, как молодые родители идут за ручки со своей маленькой дочкой. А ведь совсем недавно Элис была такой же крохой... Я положила свою голову Жене на плечо. Рядом с ним всегда внутри тепло по телу разливается. Захотелось застыть в таком положении навечно. Я прикрыла глаза и наслаждаюсь моментом.