В помощь авторам, пишущим о шизофрении

      Итак, сегодня мы вспомним о течении шизофрении.       Патологичность шизофрении не доказана. Отсутствие чётких границ привлекло к этому состоянию множество писателей, режиссёров, художников и прочих творческих людей: согласитесь, намного легче писать, когда симптомы не стеснены узкими рамками и нет "приятных" для многих бонусов в виде апатии и пускания слюней.       Итак, что же следует помнить при описании шизофреников? Несколько советов: 1. Не путайте шизофрению с диссоциативным расстройством личности. Да-да, тем самым, которое часто называют раздвоением, растроением, расчетверением и прочее личности. Без сомнения, это ещё одно всеми любимое расстройство является частым спутником шизофрении, но не обязательным. Кроме того, при его описании не стоит забывать о провалах в памяти и разнице между личностями: Ваш герой хочет пойти на свидание? Откуда Вы взяли, что доминирующая личность захочет ему поспособствовать вместо того, чтобы пойти смотреть футбол? 2. Основные симптомы шизофрении всё же существуют. Паранойя не лечится, но официальный курс лечения существует. Не смотря на то, что шизофрения пока не болезнь, её тоже лечат и, соответственно, диагностируют. Окончательный диагноз остаётся за психиатром, но согласно МКБ-10, признаки шизофрении таковы: "Эхо мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим. Бред овладения, воздействия, или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям, или ощущениям; бредовое восприятие. Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела. Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию. Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов: Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся лабильным или неполностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта; либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи. Неологизмы, шперрунги, разорванность речи. Кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор. Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощенностью собственными переживаниями, социальным аутизмом. Негативные симптомы (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), которые могут быть выражены апатией бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций социальной отгороженностью социальной непродуктивностью. При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении. При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными, эпилептическими, при других болезнях мозга, при интоксикации лекарствами и психоактивными веществами) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды." Более короткий список требований предъявляет DSM: "Согласно DSM IV-TR, диагноз шизофрении подразумевает: (A) Характерные симптомы: Два или более из нижеперечисленных, каждый в наличии на протяжении большей части месячного промежутка (или менее, если лечение прервало симптомы) бредовые идеи галлюцинации дезорганизованная речь (напр. частые соскальзывания или непоследовательность; абстрактное содержание речи). См. расстройства мышления. сильно дезорганизованное (напр., неподобающий выбор одежды, частый плач) или кататоническое поведение негативные симптомы, в том числе плоскость аффекта (отсутствие или снижение яркости эмоциональных реакций), алогия (молчание или обеднение речи) или аволиция (сниженная или отсутствующая мотивация). Примечание: Если бредовые идеи сочтены фантастическими, или галлюцинации представляют собой один голос, комментирующий текущие действия пациента или двое и более беседующих друг с другом голосов, достаточно наличия лишь одного этого симптома из всего вышеперечисленного. Критерий дезорганизации речи достаточен лишь тогда, когда это радикально нарушает коммуникацию с пациентом. (B) Социальная/профессиональная дисфункция: В течение существенной части времени с начала расстройства, уровень достижений в сфере работы, отношений между людьми или ухода за собой гораздо ниже, чем до заболевания, а если заболевание началось в детстве — неспособность достичь ожидаемого уровня в области отношений между людьми, работы или учёбы. (C) Длительность: Симптомы длятся по крайней мере полгода. Из этого полугода по крайней мере в течение одного месяца симптомы удовлетворяют критерию (A) (активная фаза), а в остальное время (остаточная и продромальная фаза), есть негативные симптомы или же по крайней мере два из симптомов критерия (A) сохраняются в стёртой, ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный чувственный опыт). (D) Исключаются шизоаффективное расстройство и маниакально-депрессивный психоз. Или фазы депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов нет в течение активной, или их продолжительность мала по сравнению с общей продолжительностью активной и остаточной фазы. (E) Причина не в приёме наркотиков или лекарств и не в какой-то непсихической болезни. (F) Если больной страдал аутизмом или другими отклонениями в развитии, для диагностики шизофрении необходимо, чтобы выраженный бред или галлюцинации продолжались по крайней мере месяц (или меньше в случае успешного лечения)." 3. У шизофрении есть подтипы! Да-да, не забывайте об этом банальном факте! В странах Запада выделяются следующие подтипы: кататоническая, дезорганизированная (но в силу моей старомодности далее мы будем именовать её гербефренической) и параноидная. Однако сегодня DSM разделяет пять подтипов: "Параноидный тип: присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и аффективного уплощения. (DSM-код 295.3, МКБ F20.0) Дезорганизованный тип: в МКБ назван «гебефренической шизофренией». Характерно сочетание расстройств мышления и уплощения аффекта (DSM 295.1, МКБ F20.1). Кататонический тип: бросающиеся в глаза психомоторные нарушения. Симптомы могут включать кататонический ступор и восковую гибкость (DSM 295.2, МКБ F20.2). Недифференцированный тип: присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа (DSM 295.9, МКБ F20.3). Остаточный тип: есть позитивные симптомы, но они слабо выражены (DSM 295.6, МКБ F20.5)" 4. Если Вы всё-таки упекли своего героя в психушку. Такое сейчас редко встречается, ибо кому же интересны тихие бессвязные обрывки фраз из мягкого угла, а такие "занимательные" вещи, как электрощоковая терапия (я знаю, что не так пишется) и смирительные рубашки запрещены, но вдруг Вам захочется поместить в своё творение кусочек этой "непередаваемой атмосферы"? В таком случае напомню (а кому-то и просто сообщу) о лечении шизофрении в одном из следующих постов. Если вкратце, то медикаментозная терапия представлена лечением нейролептиками, среди психической терапии арт-терапия не применяется, ибо бесполезна, также признаны эффективными электро-судорожная и инсулинокоматозная терапия (привет любителям кинков). 5. Необычное мышление. При шизофрении затормаживается связь между отделами мозга, а соответственно и ассоциации. Именно на этом построены тесты типа "Что общего между карандашом и ботинком или между ёжиком и молоком". Так что учтите, что если Ваш герой — шизик, то у него будет меньше ассоциаций, проходящих через много цепочек.