Психологический ликбез в помощь писателям

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) было описано в художественной литературе в буквальном смысле за тысячелетия до того, как появился сам этот термин, а набор симптомов, которые демонстрировали люди, пережившие травмирующие события, сложились в единую клиническую картину. Суть ПТСР описана уже в древнегреческой литературе и состоит она в том, что на травмирующие события у людей возникает сильная эмоциональная реакция. Казалось бы, все проще некуда. Однако и тут не без подводных камней. Прежде, чем говорить о том, как и в каких ситуациях ваш герой может испытать симптомы ПТСР, а также и о самих этих симптомах, стоит разобраться в двух фундаментальных понятиях, которые помогут нам глубже понять клиническую картину этого заболевания. Понятия эти — психическая травма и стресс. Что считать психической травмой? Является ли ею участие в военных действиях или наблюдение за ними? А похищение и удержание в плену? Изнасилование? Ситуация, в которой на твоих глазах гибнут родные? А ограбление? Насилие в семье — физическое, сексуальное или психологическое? Верный ответ на самом деле — и да, и нет. Каждое из вышеперечисленных событий или ситуаций могут как стать причиной психической травмы, так и не стать ею. Все дело в том, что травма — это ситуация, когда психика человека не справляется с нагрузкой на нее. Объективная причина этой нагрузки не так и важна. Что важно — так это субъективное, т.е. внутреннее восприятие ее конкретным человеком. То есть кто-то, даже пережив войну, может не получить от этого травму: это значит, что психика этого человека так или иначе, используя различные механизмы психических защит, ухитрилась сохранить способность функционировать нормально. Проще говоря, человек не сломался (правда, происходит это редко: по статистике, около 80% участников боевых действий страдают ПТСР). А кто-то окажется травмированным кражей сумочки или потерей багажа в аэропорту. Таким образом, психическая травма — это ситуация «слома» психики, когда психические механизмы начинают функционировать патологично или перестают функционировать вообще. И тут на первый план выступает еще одно понятие, которое мы сегодня рассматриваем: стресс. Как и в случае с депрессией, стресс зачастую понимают упрощенно: не заладился день в школе\на работе — «я в стрессе». Повздорил\а с девушкой\парнем — стресс. Родители не купили новую машину — стресс. Серая погода за окном — опять стресс. На самом деле стресс понимается как постоянное давление, нагрузка на психику и организм. Давление это вызывается внешними обстоятельствами — но не единичными — а постоянными. Иными словами, с человеком (героем вашего произведения) должно постоянно происходить что-то, что истощает его психические и физические ресурсы. Изнурительная работа. Семейное насилие. Плохие условия жизни (неблагоприятный климат, недостаточный\некачественный сон, питание). Некие трагедии, происходящие с самим героем или с его близкими. Все это создает постоянную сильную нагрузку на организм героя, истощая его жизненные силы, изматывая его нервную систему (именно поэтому, описывая чуть позже симптомы ПТСР, мы найдем там в том числе группу симптомов, говорящих об истощении ЦНС — центральной нервной системы). Под влиянием этих внешних факторов и их внутреннего восприятия героем (неисправимых живчиков и оптимистов стресс не берет — герой должен воспринимать происходящее с ним как нечто плохое, опасное, утомительное, изматывающее и т.д.) в организме начинаются патологические физиологические процессы, связаные в первую очередь с повышенной выработкой норадреналина и кортизола — «гормонов стресса». Процессы эти ухудшают физическое состояние вашего героя, заставляя его дополнительно переживать за собственное здоровье — нагрузка на ЦНС еще возрастает — и порочный круг стресса замыкается. КАК ОБЕСПЕЧИТЬ ГЕРОЮ ПТСР? Итак, для того, чтобы испытать симптомы ПТСР, ваш герой должен пережить некие события, которые сломают его психику. В самом общем виде есть два типа психических травм: разовая — герой жил-не тужил — вдруг в один день одним событием его жизнь была пущена под откос; пролонгированная, т.е. длящаяся какой-то долгий период травма: герой постоянно живет в неких непереносимых для него условиях. Заметьте, кстати, что если в начале исследований ПТСР под такими непереносимыми событиями подразумевали в основном участие в военных действиях (и наиболее частые примеры литературных героев с ПТСР — это солдаты, вернувшиеся с войны), то позже этот список был расширен, и теперь в него входит все то, что мы перечисляли выше: от захвата в заложники до похищения сумочки. У каждого свой стрессовый порог. Обычно к факторам, повышающим риск развития ПТСР, относят следующие: отягощенная наследственность (психические заболевания, самоубийства, алкогольная, наркотическая или другого рода зависимость у ближайших родственников); перенесенные в детстве психологические травмы; сопутствующие нервные, психические или эндокринные заболевания; социальное одиночество (отсутствие семьи, близких друзей); сложная экономическая ситуация (информация взята с портала http://www.tiensmed.ru/news/posttravm-ab0.html). Итак, с героем произошло нечто, что вызвало у него травму, что-то, с чем его психика не смогла адекватно справиться. Что будет происходить потом? Как правило, сначала ничего. Симптомы ПТСР проявляются через определенное время после травмирующих событий (этот период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. В последнем случае говорят об отсроченном ПТСР). Затем возможны два варианта. В первом из них симптомы ПТСР проявляются без каких-либо дополнительных стимулов: просто после периода относительного затишья, во время которого ваш герой мог даже уже решить, что все прошло, — начинаются весьма неприятные проявления этого заболевания. Какие именно — узнаем чуть ниже, а пока рассмотрим второй вариант, характерный больше для отсроченного ПТСР — вариант с триггером. Триггер — это некое событие или явление (звук, запах, сказанные кем-то слова и т.д.), которое напоминает человеку о пережитой травме и запускает симптомы ПТСР. В приложении к фанфикшену эти два варианта означают свободу для автора: ваш герой может либо сам по себе начать демонстрировать патологические переживания травмы, либо уже после травмы с ним может произойти какое-то незначительное событие, мелочь, в результате которого он внезапно «слетит с катушек». Остальные герои в шоке, вы же, как писатель, уже знаете и понимаете механизм того, что происходит. Далее ПТСР проходит три основных этапа. Первый из них — острое ПТСР, характеризующееся яркими проявлениями всех симптомов заболевания и продолжающееся не более трех месяцев. Обратите на это внимание, это первый этап стресса, период, когда ЦНС вашего героя будет подвергаться наибольшему давлению. Это самый бурный и самый, можно сказать, зрелищный период, когда у героя «крыша ехать» будет по полной программе. А далее начинает развиваться собственно стрессовая реакция организма. ПТСР из острого переходит в хроническое, когда выраженность наиболее ярких симптомов снижается, однако нарастают признаки истощения центральной нервной системы и начинают формироваться деформации характера (грубость, эгоизм, сужение круга интересов). Помните, в начале статьи мы говорили о том, что внешняя ситуация воспринимается героем как тяжелая и разрушительная, из-за этого она воздействует на его нервную систему, и в результате этого запускаются патологические процессы. С хроническим ПТСР мы именно это и наблюдаем: острые симптомы снижаются (просто потому, что нельзя чрезмерно сильно и ярко страдать вечно). Зато начинаются симптомы, которые напрямую с травмирующим событием как бы и не связаны. Дальше следует третий этап, на котором этот процесс усугубляется: нарастают признаки деформации характера и истощения центральной нервной системы при отсутствии характерных симптомов ПТСР (навязчивые воспоминания, подсознательное желание забыть о происшедшем, приступы тревоги и страха). Эта стадия, как правило, развивается при длительном хроническом течении ПТСР в тех случаях, когда пациент не получил адекватной психологической поддержки (информация взята с портала http://www.tiensmed.ru/news/posttravm-ab0.html). СИМПТОМЫ ПТСР Теперь, когда мы разобрались, как и почему возникает ПТСР, пришла пора узнать, как это, собственно, выглядит. Одним из наиболее ярких проявлений ПТСР являются так называемые «флешбэки». Это момент, когда человек словно заново переживает ситуацию травмы, когда прошлое как бы врывается в настоящее. Флеш-бэк может быть спровоцирован триггером: например, человек, выживший в железнодорожной катастрофе, слышит стук колес поезда и «возвращается» в ту ситуацию. Может он, однако, начинаться и без триггеров: люди, пережившие военные действия, могут испытывать напряжение в местах скопления народа или в ситуациях, в которых они по тем или иным причинам чувствуют себя уязвимыми, утратившими контроль над ситуацией. Для флеш-бэка характерна спутанность сознания: ваш герой будет не понимать, где он находится и что с ним происходит, в прошлом он или в настоящем. У него будут проявляться те же эмоции, что были в момент получения травмы: например, паника, ступор или, наоборот, непреодолимое желание сбежать (что он и будет пытаться делать). Если во время травмы были получены какие-либо физические ранения — во флеш-бэке могут появляться фантомные боли в соответствующих частях тела. Во время них могут также возникать слуховые или зрительные галлюцинации. Флеш-бэки могут происходить очень часто — до нескольких раз в сутки. К менее зрелищным, но не менее важным симптомам ПТСР относят также: 1. Навязчивые мысли о происшедшем, страх, не связанный с реальной угрозой; тревожность. 2. Нарушения сна: кошмары, в которых повторяются события травмы; бессонницы; сложности с засыпанием; поверхностный, тревожный сон; нарушения режима сна и бодрствования (герой днем спит на ходу, ночью заснуть не может). 3. Чувство вины (так называемая вина выжившего: человек испытывает вину за то, что он выжил в ситуации, когда другие погибли, либо за то, что не помог, не спас других. Как правило, это чувство не имеет никакого отношения к реальным возможностям человека в той ситуации кого-либо спасать). 4. Симптомы истощения центральной нервной системы, о которых мы говорили выше: снижение физической и умственной работоспособности; ослабление функции внимания и сосредоточенности; повышенная раздражительность; снижение способности к творческой деятельности. 5. Деформации характера: гневливость, приступы плохо контролируемой агрессии; отчужденность от социума; эгоизм; снижение способности к любви и сопереживанию; склонность к развитию разного рода зависимостей. 6. Одиночество; некоторые симптомы депрессии, особенно ангедония — неспособность испытывать радость; отказ планировать свою жизнь на сколь-нибудь длительный срок. Те или иные группы симптомов могут выходить у разных людей на первый план, и в зависимости от этого можно выделить разные типы ПТСР. Если на первый план будет выступать страх, тревожность, навязчивые воспоминания о происшествии, бессонницы — то будем говорить, что герой страдает тревожным типом ПТСР. Если на первый план выходят симптомы истощения ЦНС, которые мы перечисляли выше — то речь идет об астеническом типе ПТСР (астения — отсутствие тонуса, расслабленность). Замкнутые, мрачные, злобные герои со взрывами немотивированной или слабомотивированной агрессии страдают от дисфорического типа ПТСР. Еще один вариант — герой переводит свои переживания, связанные с травмой, из области чувств в область телесных ощущений. Механизм «помещения» эмоций в тело называется их соматизацией. Соответственно, тип ПТСР — соматофорный. При нем герой как бы и не испытывает душевных терзаний и переживаний, связанных с травмой, — а выдает симптомы телесных заболеваний — нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной системы, сердца и т.д. Пациентов беспокоят головные боли по типу мигрени, ощущение замирания сердца или/и сердцебиения, боли в области сердца и в эпигастрии (под ложечкой), кишечные колики, изжога, горечь во рту, нарушения стула и т.п. Характерно, что при большом количестве жалоб данные объективного обследования (лабораторные анализы, ЭКГ и т.п.) не обнаруживают выраженных нарушений (http://www.tiensmed.ru/news/posttravm-ab0.html). КАК ЛЕЧИТСЯ ПТСР? Методы лечения ПТСР сводятся к двум целям: облегчить состояние человека во время флеш-бэка и помочь ему произвести переоценку травмирующих событий. К методам, помогающим достичь первой цели, относятся очень простые процедуры: разговор — спокойным, ровным голосом, напоминаем жертве флеш-бэка, где она, что травматические события уже в прошлом, называем героя по имени — словом, возвращаем его в настоящее. Кроме того, используется метод концентрации при помощи движений глаз: просим человека следить за пальцем вашей руки, сами водим им влево-вправо около 15-20 раз. Полезны также всевозможные релаксационные (расслабляющие) техники. Их эффект основан на том, что с приступом страха, боли, безнадежности связан повышенный тонус мышц, усиление сердцебиения, рост давления… Снижение этих показателей, телесное расслабление, глубокое равномерное дыхание, обогащающее кровь кислородом, работает как бы в обратном порядке, снижая и эмоциональный накал. Чтобы помочь герою более глобально, применяются следующие методы психотерапии: прогрессивная экспозиционная терапия (progressive exposure therapy) и коррекция когнитивных искажений (cognitive processing therapy). Звучит жутковато, но суть проста. При прогрессивной экспозиционной терапии начинают с воспоминания, которое связано с травмой и при этом является наименее болезненным, и учатся расслабляться и не расстраиваться. Затем переходят к следующему моменту, который болезненнее, и так далее. Звучит довольно забавно — не расстраиваться при травме, — но на самом деле методов глобальной помощи при ПТСР не так и много. В коррекции когнитивных искажений есть аналогичные процедуры, но, помимо этого, осуществляется работа, при которой пациент пытается скорректировать неверные идеи, предположения или заключения, извлеченные из травматического опыта. Например, женщина, которая подверглась сексуальному насилию, может думать, что все мужчины представляют опасность. На самом деле только некоторые мужчины опасны, и вписывание травматических идей в более адаптированный контекст является важной составляющей коррекции когнитивных искажений (материал сайта https://psychologytoday.ru). То есть, во время терапии мы или «приручаем» травматические воспоминания, или изменяем свои мысли и суждения о них (у страха глаза велики — стараемся осознать, чего реально стоит опасаться), или и то и другое вместе. Кроме того, проводится и медикаментозная терапия успокоительными.