Вводная, немного кровавая, часть
14 июля 2018 г., 21:02
С Вашего позволения, я ещё раз представлюсь: меня зовут Анастасия, и по образованию я врач-хирург. Однако на узкой специальности мои знания не ограничиваются, потому что закончила университет я общим доктором (читайте - терапевтом), а работаю в экстренном отделении, где приходится иметь дело со всем подряд. Так что надеюсь, что мой опыт поможет Вам разобраться с некоторыми медицинскими аспектами.
Очень часто мне приходилось сталкиваться с рассказами на Фикбуке, где авторы превращают сцену насилия/смерти/травматизации и прочего в самый настоящий цирк. В такие моменты не то, что человек с медицинским образованием заплачет, но и любой другой без профессиональных знаний с ума сойдёт: никакой логики, никакого реализма, сущая фантастика и стиль Квентина Тарантино. Если кто не помнит последнего, то прогулите его знаменитый фильм «Убить Билла», где анатомия каждого человека выглядела довольно однозначно: кожаный мешок, наполненный пятьюдесятью литрами крови. И вот она фонтанирует, фонтанирует, фонтанирует... дорогие мои! В жизни так не бывает! Максимум, когда Вы сможете пронаблюдать выходящую под давлением кровь (и то не фонтаном), - при пересечении крупных артерий. Даже в этом случае ничего плескаться и брызгать во все стороны не будет - просто видимыми толчками алая жидкость покинет тело за считанные минуты.
В человеке, в среднем, от четырёх до пяти литров крови, а не двадцать или сорок! Запомните это раз и навсегда! Если будет интересно, то Вы сможете узнать, сколько внутри Вас самих содержится яркой жидкости, для этого рассчитайте её массу по формуле:
65 х ваш вес - женщины.
75 х ваш вес - мужчины.
Самый простой, пусть и не гарантирующий точный результат (погрешность в нескольких миллилитрах, учитывая конституцию), способ.
Как видите, не может из человека вылиться больше пяти литров крови (в некоторых столько даже нет), а он ещё при этом будет лежать в сознании, весь такой на позитиве и спокойствии, при этом толкая душещипательную речь. Для того, чтобы пострадавший отключился, ему хватит растерять и меньше половины.
Что касается потери крови (раз уж разговор об этом зашёл), то следует знать, что человек может оказаться обескровленным разными путями.
Кровотечение - процесс выхода крови из кровеносного русла. Оно бывает наружным, внутренним и скрытым.
1) При наружном мы видим невооружённым глазом, как из раны пострадавшего вытекает кровь, будь то порез, дыра, оторванные конечности и т.д.
2) При внутреннем мы, само собой, ничего снаружи не заметим, но заподозрить потерю крови нам помогут клинические проявления: бледность кожи, учащённое сердцебиение, холодный пот, низкое давление.
3) При скрытом мы получаем смесь открытого и внутреннего кровотечения. Кровь в данном случае скапливается в местах, сообщающихся с внешней средой: желудок, кишечник, матка, мочевой пузырь и т.д. - из которых потом выходит наружу, и показывается нашему глазу.
При любом виде кровопотери клиника будет одна: слабость, головокружение, частый пульс, низкое давление, бледная, мокрая кожа, холодные конечности, обмороки, нарушения со стороны нервной системы.
Когда организм теряет один из самых важных компонентов (перенос кислорода ко всем клеткам хотя бы), он старается обеспечить его остатками главные системы: сердце и мозг, поэтому оставшаяся внутри кровь централизовывается и отливает от рук и ног - вот они и стали холодными.
Сердце пытается быстрее перегонять жидкость к голове - вот и частый пульс.
Крови в сосудах становится всё меньше - вот низкое давление.
Всё логично и объяснимо.
Помочь человеку с потерей крови несложно, если вовремя заметить патологию. В медицине существует несколько степеней тяжести пациента и кровопотери.
1) Малая степень - потеря около 200 мл. При этом клиники не будет, пострадавший чувствует себя достаточно хорошо (может проявляться легкая слабость), поэтому выявить проблему довольно трудно.
2) Средняя - от 200 до 500 мл. Здесь можно наблюдать бледность кожи, умеренное повышение частоты сердечных сокращений, небольшое снижение давления, слабость, возможно головокружение и обморок.
3) Большая - от 500 до 2000 мл. Видим низкое давление (в районе 90-100), выраженную слабость, бледную, холодную кожу с липким потом, частый пульс (до 120 ударов в минуту), посинение носогубного треугольника, нарушение сознания, сильная жажда (всё-таки теряется водная среда), сонливость.
4) Массивная - от 2000 до 3500 мл. Кожа мертвенно-бледная, холодная, давление понижается до 60, пульс возрастает до 160, мочи нет, пострадавший находится в состоянии бреда, могут появиться судороги.
5) Терминальная (смертельная) - от 3500 мл. Человек в коме или предагонии, здесь уже пульс очень редкий (около 20 ударов), часто не прощупывается, давление может также не определяться или быть ниже 60. Расширение зрачков, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, после чего наступает агония и смерть.
Думаю, стало ясно, что пострадавшему не обязательно фонтанировать алой жидкостью, дабы скончаться.
Агония - это состояние, предшествующее смерти. В некоторых случаях может быть обратимым, если повезло с врачом и обстоятельствами. Характеризуется потерей сознания и угнетением рефлексов (как мы знаем, рефлексы очень важны для любого живого организма), потерей болевой чувствительности, отеком легких (у рта появляется пена), судорогами, нарушением работы сердечно-сосудистой системы.
Красочным проявлением будет «маска Гиппократа» - выражение лица, которое выглядит так: заострённые черты, запавшие щеки, рот открыт (нередко с той же пеной в уголках), цвет кожи землянистый, имеется липкий холодный пот.
Длительность агонии продолжается от 5 до 30 минут, в зависимости от ситуации.
При этом важно помнить, что даже после агонии, когда наступает клиническая смерть, зрачки могут продолжать реагировать на свет, так что на этом моменте особо не драматизируйте. Чтобы констатировать конец, достаточно установить, что нет пульса и дыхания - это прямые показания к реанимации (сердечно-лёгочной!).
Зачастую авторы любят везде и всюду совать дефибриллятор в своём повествовании, но это неверная позиция. Дефибриллятор используется докторами только в двух случаях: при фибрилляции желудочков и аритмии. Никогда! Запомните: НИКОГДА! Никто не шарашит человека током, если у него остановилось сердце. Для того, чтобы вы поняли принцип работы дефибриллятора, я постараюсь проще объяснить его суть.
Наше сердце работает за счёт электрических импульсов, рождающихся в самом органе. Они проходят по определённой цепочке, как по проводам, и заставляют мышцу сокращаться и, тем самым, перекачивать кровь. Иногда так случается, что с нашим внутренним током что-то не так. Он, например, неправильно проходит по волокнам сердца или где-то «застревает», образует лишние импульсы. В таком случае орган начинает хаотично сокращаться, скажем так, дрожать, дергаться, некорректно выполнять свою функцию. Как итог - сердце потом просто остановится, и всё. Дефибриллятор - это источник того же электричества. Он нужен для восстановления правильного ритма, генерации нормальных импульсов и их проведения. То есть мы током воздействуем на ток. И если сердце уже остановилось и мы его ударим ещё и электричеством сверху, то ничего хорошего не произойдёт - сердце сгорит и не заведётся больше никогда. Поэтому при остановке всегда проводится только непрямой массаж сердца и искусственное дыхание!
Массаж сердца прост: две руки с прямыми локтями ставятся на грудину, и оказывающий помощь человек совершает толчки всем своим телом, сгибаясь в пояснице, а не как показывают в кино: локти туда-сюда. Так нереально прокачать сердце, нужна большая сила, и в этом поможет именно масса. Грудина должна отпускаться на 5-6 см. Только молю, не испытывайте это на живых людях - переломаете им рёбра или убьете вообще!
Тридцать толчков и два вдоха рот в рот - по кругу не меньше получаса.
Прямой массаж сердца выполняется лишь в условиях операционной, когда у человека открыта грудная клетка. В этом случае врач берет сердечко в руку и начинает сжимать кулак, имитируя работу мышцы, перегоняющей кровь.
Также здесь могут накладываться электроды прямо на стенки сердца, если произошло нарушение ритма во время операции.
Что касается кровотечения, о котором уже говорили, то здесь существует несколько способов остановки «протечки».
Временная остановка: давящие повязки, жгуты, сдавление сосуда пальцами (при ранении сонных артерий, к примеру, они прижимаются к позвоночнику, но это физически сложно), наложение зажимов.
Жгут при артериальном кровотечении накладывается выше места ранения, а при венозном - ниже. Это объясняется анатомией и физиологией. Артериальная кровь поступает «сверху», поэтому и перекроем мы её выше, а венозная оттекает снизу.
Всегда фиксируется время наложения жгута, потому что нельзя его держать больше положенного - произойдёт тотальная ишемия тканей, а затем их некроз, и тогда всё закончится ампутацией конечности в лучшем случае. Летом разрешено не снимать жгут 1,5 - 2 часа, а зимой 0,5 - 1 час. По истечении соответствующего времени, если пострадавшего ещё не доставили в больницу, жгут нужно ослабить, а затем снова затянуть.
Окончательная остановка кровотечения: ушивание сосуда, коагуляция (прижигание), биологические и химические методы.
Нужно понимать, что вне больницы возможна только временная остановка кровотечения. А вот уже в специализированном заведении будет оказана всесторонняя помощь, вплоть до медикаментозной корректировки. В первую очередь, главным является, конечно же, переливание крови и плазмы. Если это всё Вам интересно, то я добавлю информацию.
Вот первое, на что я хотела обратить Ваше внимание. Далее буду раскрывать другие аспекты медицины.
