Триаж / Triage

Бух! Глухой звук разбудил меня от глубокого сна. Ранее я лежал, наклонившись на стол, теперь же сел, выпрямив спину. Я огляделся вокруг, и в мою голову ворвалась мысль: «Откуда это?» — Доктор Тин! – чей-то голос, назвавший мое имя, привлек моё внимание. Я посмотрел на Эйм и увидел, что руки молодой медсестры лежат на столе. Я понял, что голос, который я услышал ранее, был голосом Эйм, которая пыталась разбудить меня, стуча по столу. – Как вы можете спать, когда в больнице творится хаос? Могли бы вы выйти и помочь младшим? — Чёрт, прошу прощения, – я наклонился, чтобы взять мой любимый стетоскоп, который упал на пол некоторое время назад. – Я только собирался выйти на 10 секунд, чтобы перекусить, и сразу же вернуться. Я не думал, что засну вот так. Эйм посмотрела на тарелку с едой, которая осталась нетронутой. — Ой, вы уснули во время ужина. Вы в порядке? Может быть вам нужен отдых? Я встал и расположил стетоскоп на своей шее. — Даже если я буду чувствовать себя плохо, у меня будет лихорадка, диарея, обморок или меня закидают десятком колес, я смогу отдохнуть, только если умру, - я повернулся к Эйм, которая стояла, скрестив руки на груди. — А если я умру, я должен буду себя оживить и вернуть к работе. — Вы такой смешной. Теперь выходите, — рассмеялась немного Эйм. Я подразнил её, вышел из комнаты и завернул в небольшую кладовую, находящуюся рядом с приемным отделением. Я попробовал что-то сделать со своими растрепанными волосами, о которых долгое время не заботился. Мой нынешний период жизни был худшим с, наверное, дня моего рождения. Я задержался допоздна, чтобы закончить свою презентацию для конференции, на которой она была жестко раскритикована моим профессором. Затем работал и утром, и днем без перерыва. Я принял правильное решение, чтобы продолжить обучения в отделении неотложной помощи? Но скоро будет мой последний год работы в этой больнице на постоянной основе. Осталось всего ничего, а потом я смогу вернуться в больницу моего родного города. Хаос – первая вещь, которую я увидел, войдя в приемное отделение. Пожилого человека неаккуратно уложили на кушетку прямо передо мной. Нонг'Гап и Нонг'Пин, первый и второй врачи, бегали между кушетками. Двое интернов были в такой же ситуации. Один бежал, чтобы принять нового пациента, который только что прошел мимо меня. Другой, увидев меня, сделал лицо, будто только что увидел Бога. — Пи’Тин! — это был Ван, громко выкрикнувший мое имя. — Пожалуйста, помогите мне! Я бросился к Вану, который смотрел на тяжело дышавшего мужчину средних лет. Ван был интерном, который начал работать в приемном отделении несколько дней назад. Ему все еще не хватало опыта в работе с чрезвычайными ситуациями. Мой долг - помочь, обучая и помогая ему в этой области. — В чем дело? — Мужчина пятидесяти двух лет страдает от астмы. У него был с собой бронходилататор и спрей. Почувствовал усталость за 20 минут до прихода в больницу. Первым важным признаком было учащенное сердцебиение, уровень кислорода 94%, и вот здесь в легких хриплый звук. Я велел принести ингалятор. Он употребил три дозы, но уже устал. Кислород в крови выглядит на достаточно хорошем уровне. — Да, но он все еще не может дышать свободно, — я взял свой стетоскоп и послушал легкие мужчины. Я услышал громкий хриплый звук с обеих сторон. Сердце билось так быстро. — Мужчина должен использовать мышцы живота для дыхания. Это признак дыхательной недостаточности. Уровень кислорода в норме, но мужчина все еще очень устал. Вам нужна кислородная маска, — сказал я пациенту. Он кивнул в ответ, не в состоянии говорить. – Наденьте маску. Принесите трубку № 7.5 с 10 мг валиума. — № 7.5 с валием! — медсестра отреагировала на мою просьбу и бросилась за оборудованием. Молодая медсестра помогла взять маску с кислородной подушкой и профессионально подключить ее к кислородному баку, чтобы подготовить всё к работе. — Ван, ты же уже делал это? — я повернулся к Нонг'Вану, который стоял около головы пациента. — Да, делал один раз, — Ван приготовился надеть кислородную маску на пациента. — Но, пожалуйста, Пи, постой здесь, чтобы, если что, помочь мне. Боюсь, что я не смогу ее надеть. — Хорошо, Пи останется здесь Я осмотрелся; возможно, есть какие-либо дела, о которых нужно побеспокоиться. Если здесь всё будет сделано, я пойду и посмотрю состояние каждого пациента и, возможно, будет кто-то, кого можно перевести из приемного отделения в палату. После того, как снотворный препарат начал вступать в силу, Нонг'Ван придал пациенту позу, в которой бы тот смог беспрепятственно получать кислород в легкие. Он использовал инструмент, похожий на серповидное лезвие, и осторожно вложил его в рот пациента, а затем вытащил обратно. Ай'Нонг, похоже, привык к этому, и у него ранее уже был опыт помещения трубки. Наверное, не о чем было беспокоиться. Прошло более полутора минут, не было никаких признаков того, что никто не сможет это исправить. — Ты видел это? – спрашиваю я. Рука Нонг'Вана, которая держала трубку, начала дрожать. — Я ничего не вижу, Пи. Капельки пота начала появляться на лбу молодого интерна. И затем, через несколько секунд после этого, на экране монитора раздаётся громкий звуковой сигнал. Уровень кислорода у пациента медленно начал снижаться с 90 до 80, а затем и до 70. — Эй, сожми сначала кислородную подушку, — быстро говорю я, чтобы помочь пациенту дышать, сжимая кислородную подушку, потому что ситуация резко стала ухудшаться. – Пи даст тебе возможность сделать это снова. Если ты все еще не можешь этого сделать, то Пи поместит трубку сам. Ван вытаскивает трубку из рта пациента. Он поднимает руку, чтобы вытереть пот со лба и поднять маску, чтобы снова накрыть рот и нос пациента. — Пациент без сознания! – чей-то голос привлекает всеобщее внимание приемного отделения. Я видел, как какая-то группа людей побежала вместе, чтобы взглянуть на пострадавшего на кушетке. Пациент - молодой человек, помещенный на оранжевую плоскую доску, привязанный к ней ремнями. Его шея была вывихнута, а правая нога сломана. Я смотрю на случай с астмой и возвращаюсь к пациенту. По крайней мере, Нонг'Пин, вторая помощница, тоже побежала к тому пациенту, и я почувствовал облегчение. — Ван, иди, помоги Пи'Пин. Пи сам вставит трубку, — я говорю Нонгу пойти и посмотреть на тот случай. Я быстро вставлю трубку, а затем присоединюсь к ним, чтобы помочь. Молодой пациент, должно быть, только что потерял сознание, но его сердце все еще должно биться. Я надеваю перчатки и занимаю позицию Вана. Я помогу восстановить кислородный уровень пациента до тех пор, пока он не повысится более чем на 90, неспешно вставляя трубку. Черт... на это действительно нельзя не посмотреть. Этот случай тяжелый. — Сердце пациента перестает биться! Я поднимаю глаза. Из-за аварии сердце перестает биться? Я хочу пойти и помочь, но я также не могу оставить это дело. Нонг'Пин - опытный человек. Я знаю, что ей удастся спасти жизнь этого пациента. Я провожу много времени с этим мужчиной. Но рукой, будто бы Божьей, наконец, у меня получается вставить трубку на второй попытке, хотя это и было трудно. После того, как я подключил трубку к кислородной маске, я поспешил к телефону и поздоровался с помощником, который звонил в отделение интенсивной терапии, чтобы получить новое дело. После того, как состояние мужчины стало стабильным, я бегу, чтобы посмотреть на пациента после аварии, который только что прибыл. Дыхательная трубка уже была вставлена в молодого пациента. Пульс вернулся к удовлетворительной скорости. Кровяное давление оставалось низким. Нонг'Пин подошла, чтобы сообщить об этом мне. Она на год моложе меня. Обычно она очень красивая и яркая. Но от сегодняшней рабочей смены ее волосы стали выглядеть грязными. — Пациент – 23-летний молодой человек - в результате несчастного случая упал со своего мотоцикла. Когда приехала карета скорой помощи, он уже был без сознания. Жизненные показатели - хорошие, только учащено сердцебиение. Когда мы начали оценивать состояние больного, его пульс внезапно остановился. Электрокардиография показала остановку сердца. Мы сделали два цикла работы дефибриллятором для возврата его пульса. — Он еще так молод… Что могло послужить причиной? — я смотрю на монитор и обдумываю это. — Пин думает, что это из-за потери крови, но не было обнаружено внешнего кровотечения, у него только правая нога сломана. Кости таза в порядке, легкие также не повреждены. Возможно, кровотечение в брюшной полости. Я собираюсь сделать УЗИ. — Да, сделай это. Не забудь быстро приготовить кровь и следить за ЭКГ. Передай Нонгу, чтобы тот сообщил о готовящейся операции. Если его родственники придут, Пи поговорит с ними. — Поняла, — Пин кивает и разворачивается, чтобы поговорить с Нонг'Ваном. Я уверен, что Пин сможет позаботиться об этом деле. Затем я иду к другим кушеткам и пытаюсь определить тех, кто находится в тяжелом состоянии, чтобы оставить этих пациентов на время в больнице, а тех, кому уже стало лучше, отправить домой. Я записываю в некоторых документах имена тех, кто должен остаться в больнице, прежде чем отправить их в палату. У меня могут возникнуть проблемы, если я отправлю много пациентов в палаты, а их больше не останется. — Пульса нет! – крикнул Нонг'Ван, когда я разговаривал по телефону с руководителем. Нонг'Пин побежала к пациенту, поэтому я был уверен, что она снова справится с этим. Я решил закончить консультацию с руководителем, прежде чем присоединиться к ней, чтобы помочь. *** Прошло 30 минут. Дело закончилось криками родителей пациента. Двое медсестер входят, чтобы помочь удалить с тела пациента кровь. Трубка, капельница и монитор были отсоединены. Поскольку сердце пациента прекратило биться, это сделало нас неспособными отвезти его на компьютерную томографию или в хирургическое отделение. Я не знаю, какое повреждение тела пациента послужило такому концу. Я, вероятно, узнаю это только после результатов вскрытия. Я встаю рядом, глядя с разбитым сердцем на безжизненное тело передо мной. Пациент был всего лишь студентом. У него хорошая комплекция тела и внешний вид. Он, должно быть, популярен на своем факультете, в будущем, возможно, он стал бы национальным героем и надеждой своей семьи. Но он должен был покинуть этот мир раньше из-за аварии на мотоцикле. Я глубоко вздыхаю, чтобы изгнать усталость, и быстро отхожу от кушетки. Я перехожу к новому пациенту, который только что поступил. Это ситуация, с которой я должен сталкиваться каждый день. Привыкайте к провалам и продолжайте помогать спасать другие жизни. *** — Я так устал! – негодую я, когда вхожу в комнату отдыха, аккуратно стягивая рубашку, чтобы не сверкать своим обнаженным животом. Ай'Гап, другой врач, снимает рубашку полностью на глазах у всех. Наша форма включает в себя синюю рубашку и брюки. Значок больницы находится слева. У меня есть запасная униформа, на которую я могу поменять первую, когда рубашка запачкана кровью. А такое обычно происходит в отделении скорой помощи. — Прекрати это шоу и сядь со мной. Мои ноги скоро сломаются. Или я сойду с ума. Я смотрю на часы, уже прошло полчаса после полуночи. Я сидел рядом с измученным Ай'Гапом, свисая своим телом со стула. — Не жалуйся, я вернусь на утреннюю смену. Уж пожалею тебя. Утренняя смена обычно начинает в 8 утра и длится до 16 вечера. Что касается дневной смены, то она длится с 16:00 до полуночи. Мне бы, конечно, проснуться хотя бы вечером. Я снова зеваю. Лицо падает прямо на стол. Мне нужно будет вернуться в квартиру, которую я арендовал недалеко от больницы. Я не уверен, есть ли у меня еще немного энергии, чтобы двинуться с места. — Что касается того случая… Что послужило такому концу, Пи? — я услышал голос Нонг'Вана. — Внутреннее кровотечение. Пи увидел синяк на животе, и он был такой твердый, когда я коснулась его, – тон голоса Пин показывал, что она о чем-то глубоко задумалась. — Не хватило времени, чтобы сделать операцию и спасти его. — Ох, сейчас меня так клонит в сон, что я могу сойти с ума, если присоединюсь к вашим разговорам. Я вернусь завтра, — я чувствую, как чья-то рука хлопает меня по плечу, а за этим следует звук пошатнувшегося стула. — Пи, я тоже пойду, — сказала Пин. — Увидимся, Пи'Тин. — Ага, - я застонал, закрыв лицо. Думаю, что я должен вздремнуть перед поездкой. Или мое тело станет делом ночной смены. Прежде чем мой мозг отключился, лицо молодого человека, столкнувшегося с ужасным несчастным случаем, мелькнуло в моей голове. Я думаю, что эта картина еще долго не исчезнет из моих мыслей. Но, как я уже сказал, этот парень не был первым человеком, которого мы не смогли спасти. Когда все покидают комнату, я быстро засыпаю. ----------------------------------------------------- Медицинская сортировка, или триаж (фр. triage, сортировка) — распределение пострадавших и больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке. Даже для двух одновременно поступивших пострадавших требуется проведение медицинской сортировки. При проведении медицинской сортировки допускается гипердиагностика. Основа сортировки: единые представления о диагностике, лечебных мероприятиях и прогнозах результатов лечения. Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объёме. Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, эвакуация и оказание помощи производится в первую очередь.