Часть 25. Биполярное расстройство
28 мая 2022 г., 12:56
- В смысле пациент под именем Пак Чимин к вам вчера не поступал?
- Молодой человек, я уже вам три раза объясняла! Позавчера, вчера, сегодня... не было у нас поступлений с таким больным!
- Но семейный врач сказал что его отвезли к вам!
Девушка нервно развернула монитор к Чонгуку и ткнула худощавым пальчиком с длинным когтем черного цвета
- Видите?
- Но мы видели скорую с вашей больницы. Она точно была ваша, потому что там стоял ваш логотип и адреса, - вмешался один из полицейский
- Вчера?
- Да!
- Мы вчера с 17:00 до 00:00 не принимали вызовы. Было перенаправление на другие больницы. Но диспетчеры были наши и мы ведем учет! Не было больного с таким именем!
Чонгук показал переписку с врачом. И медсестра недовольно пролистала диалог в какао.
- У вас в мед.карте записан лечащий врач - Мистер Чао, а он сейчас в отпуске на Багамах. Я не знаю кто с вами общался, но это точно не он. Его заменяет врач Ли, но у нее так же не было записей с фамилиями Чон или Пак.
- Так, ладно...У вас зарегистрирован вызов скорой помощи 9 дней назад по моему адресу?
- Да. Это единственный раз когда к вам выезжала скорая.
- Но с кем я тогда общался по телефону? Кто мне сообщил результаты теста? И кто назначил лечение?
- Господин Чон, какое лечение? У вас тесты отрицательные. Оба. Я не знаю что происходит, но думаю, вам лучше обратиться в полицию.
Вашего друга у нас нет, и этот чат в какао - это не наш врач.
Изначально, люди рождаются с тремя реакциями на опасность: бороться, бежать или замереть. Если опасность такая, с которой мы можем бороться, — мы боремся. Если бороться мы не можем и нам необходимо спастись — мы убегаем. Если у нас нет ни той, ни другой возможности — мы замираем или прячемся.
Ученые говорят, что в течение жизни мы обычно выбираем одну реакцию на опасность, которая затем проявляется в большинстве случаев. К сожалению, чаще всего эта реакция — замирание.
Но это не о Чонгуке. Сейчас у него активировалась функция "борьба", и он решительно направился в прокуратуру, вместе с полицейскими.
Чимина надо найти и срочно вернуть!
***
15 часов до.
Город после дождя особенный. Яркие огни отражаются и рефлексируют от мокрого асфальта, стеклянных витрин, скользких листочков деревьев и кустов. Кажется, что сияние улавливают даже самые маленькие частицы в темноте, желая продемонстрировать магию света, которую удалось украсть.
Воздух после дождя уникален, он насыщен чистым кислородом,
и пропитанное мягким ароматом земли, деревьев вокруг, которые уже начали желтеть и набрались амбрового оттенка в своей травянистости. Осенний дождь, приходящий после теплой погоды, это особая захватывающая магия. И сейчас Чимин стоит очарованный, и наблюдает, как Сеул утопает в осенней атмосфере, и кажется, что этот шарм словно создан исключительно для него.
Словно вся предыдущая неделя готовилась, нагревая землю, заставляя летать «бабье лето», цвести хризантемы и созревать поздние сорта винограда, и сегодняшний теплый дождь, омывший свежестью этот тепло-медовый мир, это все для одного зрителя, для вышедшего из Чонгуковой квартиры Чимина, который сейчас замер, наслаждаясь видом. Ему казалось, что это все для него.
Медсестра в маске открыла дверь скорой и запустила парня внутрь. Двое медиков были одеты, как астронавты, и их безликость вызвала какую-то странную эмоциональную отдачу. Как будто ты единственный человек, а рядом бездушные существа, роботы.
Блондина попросили лечь на кушетку, в это время медсестра погладила его по руке, а затем подключила капельницу. Чимин ясно видел, как ему вводят иглу в вену, затем медсестра посмотрела на часы на руке, а потом все обрывается.
Открыл глаза Чимин уже лежа на кровати. Сначала он не понял, что к чему, но почувствовал, что в нежную молочную кожу на руках впиваются металлические наручники. Парень со страхом дернул руками, но это ничего не дало… Оглядываясь вокруг, он понял, что это далеко не больница, а наручники – это не мера безопасности от полиции.
Комната была темной, на "окнах" висели шторы из толстой старой ткани, покрытой пылью и выеденной временем и молью. Но было заметно, что окон на самом деле нет, и шторы это как обманка.
Сами стены были как во время ремонта, и это скорее напоминало черновую стяжку. Сама комната была не большая, и кроме кровати, в ней был только стол с креслом. Из освещения только старая настольная лампа, время от времени мерцающая, из-за чего Чимин чувствовал дискомфорт.
Симптомы клаустрофобии проявляются, когда человек оказывается в небольшом замкнутом помещении. Это связано не столько с размерами помещения, сколько со страхом человека, возникающего из-за боязни нехватки кислорода в нем. То есть у человека, страдающего клаустрофобией, развивается паника чаще при нахождении в помещениях, которые не оборудованы окнами. В этом случае у них появляется страх, что кислород в помещении скоро закончится и они погибнут от удушения.
Именно это сейчас ощущал Пак.
У него произошел выброс адреналина. В связи с чем повысилось артериальное давление, появилось ощущение сильного сердцебиения, нехватки воздуха из-за расстройства дыхания, тремор, участился пульс, появилась повышенная потливость и сухость во рту. Кроме этого, появился дискомфорт и боль в области сердца, абдоминальный дискомфорт, проявляющийся тошнотой и неприятными ощущениями в эпигастральной области.
Приступ начал заходить слишком далеко и начали проявляются симптомы панических атак. У Чимина появился страх смерти, дереализация и деперсонализация (расстройство самовосприятия, при котором собственные действия воспринимаются как бы со стороны, сопровождаются ощущением невозможности управлять ими). Казалось, что он частично теряет сознание, но адреналин не позволял полностью вырубиться. Блондин попытался позвать на помощь, но голос пропал от панической атаки, началась сильная головная боль. Дыхание не проходило в норму и он хватал воздух рывками, как-будто у него заберут кислород, как-будто легкие больше не воспринимают воздух.
Все усугубилось, когда резко выключился свет. Паника захлестнула парня, и его голос прорезался. Истошный отчаянный крик разлился по комнате и вырвался наружу.
Спустя несколько минут, металлическая тяжелая дверь открылась, и вошла медсестра. Она наклонилась над Паком, погладила по голове, а потом сделала укол, и он опять провалился в беспамятство.
Сколько был без сознания - парень не знал. Но теперь, открыв глаза, он увидел, что с него сняли свитер и футболку, и на нем были одеты только джинсы. В комнате было прохладно, и на коже сразу же появились мурашки.
Кроме изменений в одежде, в комнате заменили настольную лампу и добавили торшер в дальний угол. Это спасало от никтофобии, но вот клаустрофобия потихоньку начала его опять захлестывать. Ему хотелось обнять себя руками, как он всегда делал, но сейчас это не возможно.
А еще в углу рядом с торшером он увидел камеру видеонаблюдения.
Какой шанс что его похитил маньяк? Скорее всего значение стремится к нулю, особенно , с учетом, что с тюрьмы сбежала бывшая.
- Ким Джин Су! Отвяжи меня, немедленно! - Чимин решил обратится к бывшей, и впервые за многие года, поговорить с ней, - Джин Су! Давай поговорим!
Над камерой загорелись две красные кнопки, что были похожи на глаза зверя, и послышался голос:
"Мне не о чем с тобой говорить"
- Тогда зачем ты меня тут держишь, если тебе нечего мне сказать?
- Ты наказан! - голос стал резче, а после этого выключился весь свет.
Чимин съежился и попытался абстрагироваться, но дыхание и сердцебиение участилось, и паника заново начала накатывать на него.
Он вспомнил сеансы терапии и попытался взять себя в руки. Вдох - выдох, вдох - выдох... не терять контроль, сосредоточится на дыхании, построить план, как спастись, найти выход...
Пак не ждет, что его кто-то спасет, он рассчитывает только на себя. Главное, не позволить своему страху завладеть сознанием.
***
Чонгук сидел напротив прокурора Яна и рассказывал ему подробно все что происходило. Он был нервным и судорожно пытался вспомнить все подробности.
- Чон, ты сказал, что у тебя есть камера у гаража. Нам необходимо посмотреть записи. Так же у твоего подъезда есть камеры, так что давай займемся анализом. Скорее всего в этом замешана его бывшая, и если это так, то нам необходимо действовать быстро.
- Думаете у нее окончательно слетела крыша?
- Как правило, в межсезонье пациенты с определенными психическими нарушениями предпочитают ложиться в клинику на стационарное лечение. Тех пациентов, которые находясь в неадекватном состоянии игнорируют медицинское лечение, кладут в стационар на принудительном основании.
В психиатрии существует 2 категории расстройств, которые в период сезонных обострений у пациентов фиксируются в особенности часто.
Эндогенные расстройства. К этому виду расстройств относится шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство, психозы. Эндогенными они называются потому, что причина заболеваний как правило генетическая либо связанная с наследственной предрасположенностью.
Экзогенные заболевания. К этой категории относятся депрессия, неврозы, стрессовое расстройство, фобии.
Мы не знаем точного диагноза девушки, но анализируя ее поведения, я могу предположить, что у нее Эндогенные расстройства.
Что касается Чимина, я знаю что у него две серьезные фобии, а это Экзогенное заболевание. Но они обостряются весной, так что его состояние более стабильное. Другой вопрос в том, в каких условиях его удерживают.
- Так что мы имеем одну психопатку с обострением, и Чимина с фобиями, которые могут его сожрать, потому что идиотка могла слететь с катушек?
- Если коротко, то да.
- Заебись.
Пока из камер изымали видео, професор Кван просматривал всю необходимую информацию о девушке. Он был удивлен, что никто не подверг ее психиатрической проверке, ведь ее расстройства были очень заметны. Где-то в глубине коробки он нашел предварительное заключение психиатра, на которое не обращали внимания в суде, что вызывало недоумение. Пробежавшись глазами по бумаге, мужчина накинул на плечи куртку, схватил свою сумку и направился в прокуратуру.
Чонгук просматривал видео с камеры у гаража, вместе с одним из полицейских. Прокурор Кван смотрел видео с подъезда, и делал какие-то пометки в тетради.
Кван зашел в помещение, как говорится "с ноги", как вихрь подошел к остальным и плюхнувшись на кресло поначалу попытался отдышатся
- За тобой собаки гнались, что-ли? - Ян посмотрел на друга из-под лба, и недовольно цокнул, когда тот припал к стакану с водой, - Да успокойся ты, а то еще захлебнешься!
- Все плохо... все очень плохо
- Отдышись и расскажешь. То что все плохо мы и так знаем
Професор несколько раз сделал глубокий выдох и вдох, а потом немного успокоившись начал свой рассказ
- У Ким Джин Су маниакально-депрессивный психоз! Психиатр все таки делал заключение, но на него не обратили внимание на суде и считая ее вменяемой, посадили за решетку, а не направили на лечение
- Кван, с этим диагнозом часто считают человека вменяемым. Это состояние не постоянное, и человек дает себе отчет в том что делает
- Но это психическое расстройство, при котором наблюдаются критические колебания уровня жизненной активности и настроения: от депрессии до эпизодов мании. Если она была в фазе мании, то не может быть подсудной!
- Первые признаки маниакальной депрессии могут быть относительно мягкими и редкими
- Но без своевременного лечения состояние быстро ухудшается и приобретает критически острый характер. Человек не может ясно мыслить, может задумываться о суициде и вести себя вызывающе, неадекватно. Чаще всего маниакально-депрессивное расстройство возникает в молодом возрасте и без лечения протекает длительно, постоянно происходят обострения. Ее родители никогда не обращались к психиатрам, соответственно ее никто никогда не лечил!
- Кван, ты утрируешь. Биполярное расстройство (название, котором в психиатрии заменили маниакально-депрессивный психоз) не может быть оправданием преступлений.
- В состоянии мании человек может совершить убийство или нанести увечья окружающим! Он разве отдает себе отчет в происходящем?
- Но он продолжает считаться вменяемым. Джек Потрошитель, Билли Кук, Джеффри Дамер, Тед Банди, Джон Гейси, Дэвид Берковиц, Чарльз Мэнсон и Зодиак. У них тоже было биполярное расстройство личности. И всех считали вменяемыми для суда. Что лично я считаю верным решением.
Да, если у бывшей Чимина этот диагноз, и ее никогда не лечили, это плохо...Мы не знаем какая у нее фаза, и как проходит течение ее болезни.
- Многие вообще считают биполярочку модным заболеванием, - прокомментировал Чонгук, вклинившись в дисскусию Квана и Яна
- Вздыхать от мнимого бессилия и оправдывать ничегонеделание, прикидываясь больным, совсем не шутка. Диагностика в этой области вещь сложная и не всегда однозначная. А таблетки для лечения «модного» заболевания дорогие и тяжелые, не сравнить с антибиотиками. Пациенты с биполярным расстройством принимают, как правило, много сильнодействующих препаратов (некоторые больные по шесть и более лекарств одновременно), которые имеют много побочных эффектов.
Патофизиологию заболевания связывают с нарушением функциональной активности нейронов головного мозга. Также роль в развитии болезни играют нарушения обмена веществ, эндокринные сдвиги, изменения водно-солевого обмена, патологии циркадных ритмов, возраст, гормональные и конституциональные особенности организма - подметил Кван, и грустно посмотрел в окно. Его огорчало, что для подростков эта болезнь шутка, и они легко себе приписывают "биплярочку"
- Диагноз БАР детям не ставится. Около половины больных БАР выявляются в возрасте от 25 до 44 лет. При этом биполярные формы чаще развиваются в более молодом возрасте, а униполярные — после 30 лет. В возрасте после 50 лет дебют заболевания встречается примерно в 20% случаев и для них характерно резкое возрастание депрессивных фаз.
Ким Джин Су возможно не имела проблем с психикой тогда, когда совершала свои преступления, и это скорее было итогом ее воспитания, характера и стервозности. Я не настаиваю на том, что у нее с башкой все было в порядке, но она 100% была вменяемой.
- "Была", ты верно подметил. Ее диагноз был поставлен психиатром только спустя год ее заключения, когда она подала на апелляцию. Так что динамику ее состояния изучить крайне сложно.
- У пациентов с БАР часто встречаются другие отклонения: расстройство личности (33%), булимия или анорексия (12%), тревожные расстройства (45%), обсессивно-компульсивное расстройство (16%), склонность к суициду (25%).
- Думаешь у нее есть еще какая-то болячка?
- Известно, что смена фаз при биполярном расстройстве зависит от воздействия внешних (психогенных, соматогенных, а иногда и социальных) факторов. Самый сильный аргумент в пользу применения психотерапии при БАР — обучение пациентов адаптивным механизмам работы со стрессовыми факторами для профилактики рецидивов. Если вообще не лечить, и не уделять внимание обострениям, то логичным будет возникновение дополнительных расстройств. Так что да, думаю, что у нее возможно еще какое-то нарушение. Тем более, Чимин это ее триггер, она на нем помешана.
Чонгук, зная историю от первоисточника решил сделать маленькую заметку на счет заключений старших:
- Близкие межличностные отношения всегда предполагают определенную степень связанности с любимым человеком, а значит, и зависимости. В отношениях партнеры соотносятся с эмоциональным состоянием друг друга и приспосабливаются к образу жизни, привычкам и вкусам любимого человека. Но приспособление естественно до тех пор, пока человек остается самим собой, пока у каждого есть собственное личное пространство и возможности для самореализации. Чимин всегда был уверен в себе, и мудро смотрел на жизнь. А у Джин Су сложная судьба, плохие родители, и отсутствие любви и заботы. Когда она окунулась в отношения с Паком, ее привычный мир перевернулся, она начала анализировать жизнь "до Чимина" и вместе с ним. Он окружил ее заботой и любовью, уделял ей время и тепло.
Возможно в это время у нее уже было начало биполярного расстройства и это толкнуло ее на глупые импульсивные поступки...
- Да! А когда хорошая жизнь закончилась, она обвинила в этом Чимина. Ведь это он забрал у нее "все лучшее", что у нее было.
- Для нее ценность не в партнере, а в отношениях. С Чимином она была счастлива, но не ценила это. А без него у нее все пошло по плохому сценарию. Думаю, она его похитила во время обострения, с учетом своей болезни и «патологической» зависимости. - Кван задумчиво посмотрел на Чонгука, что-то для себя решая, и добавил, - Думаю триггером стал ты, Чонгук. Она и ее сестры увидели, что у вас с Чимином складываются отношения, и она испугалась, что потеряет его. Именно из-за этого она пыталась разрушить все его отношения. А сейчас она не смогла на это влиять, ее пособники в СИЗО, она в заточении. Ей пришлось убежать из тюрьмы, ради того, чтобы вернуть себе лучшую жизнь. А лучшая жизнь для нее возможна только при наличии в ней Пак Чимина.