Один день из жизни врача

       Через некоторое время я услышала звонок своего телефона и взяла трубку. Звонила Ирина - должно быть, ей нужна помощь или совет.       - Алло, да Ирина, чем я могу помочь в данный момент?,- спросила я.        - Ты сможешь приехать прямо сейчас? Нужно выступить перед студентами с кафедры пульмонологии и фтизиатрии с небольшим сообщением о легочных заболеваниях, а я очень занята с Грегори. - попросила коллеги чуть торопливо.       - Да, конечно, скоро буду,- сказала я и отключилась. Переодевшись из домашней одежды в свою форму, и взяв с собой немного денег, я вызвала такси. Период ожидания составил 8 минут. За это время я успела зажевать бутерброд с чаем. Когда подъехала машина, я быстро вышла из дома и поехала на работу. Через пятнадцать минут я уже была в клинике. Уточнив у администратора место, куда повели студентов, я пошла по административному корпусу в конференц-зал. Осмотрев аудиторию, и убедившись, что все заявленные студенты расселись на стульях, я взяла микрофон и сказала:       - Добрый день всем присутствующим! Сегодня речь пойдет о том, что такое муковисцидоз, а именно мы обсудим диагностику, патогенез и лечение этого заболевания. Прежде чем мы начнем нашу беседу, я хотела бы услышать, что вы сами знаете об этом заболевании. В зале воцарилась мертвая тишина. Я внутренне возмутилась - неужели им, будущим пульмонологам, еще не рассказывали об этом заболевании? Когда тишина стала невыносимой, я продолжила:        -Кистозный фиброз, или муковисцидоз - это генетическое заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора. Оно поражает железы внешней секреции, включая поджелудочную, слезную и потовые железы. В результате этого заболевания пациенты, в первую очередь страдают от очень вязкой мокроты, закупоривающей бронхиальное дерево. Именно этим фактором обусловлена их потребность регулярно откашливаться. Так же, из-за поражения поджелудочной железы, нарушается пищеварение - необходимые ферменты или не выделяются вообще, или выделяются в недостаточном для усвоения питания количестве. На данный момент заболевание неизлечимо, единственный способ спасти пациенту жизнь - это пересадка легких. Однако разрабатываются и регистрируются препараты, способные сводить к минимуму все проявления муковисцидоза. Проблема в том, что они стоят очень больших денег. О-Ч-Е-Н-Ь. - голосом выделила я последнее слово. Я внимательно посмотрела на аудиторию перед собой - все студенты сосредоточенно конспектировали мои слова. Воодушевленная таким старанием, я продолжила:        - Ключевым признаком муковисцидоза является деформация пальцев по типу "барабанных палочек", утолщение ногтей в виде часовых стёкол, недостаток веса, снижение легочных показателей. Откуда-то из середины зала поднялась рука в белом халате, и симпатичная студентка, чем-то похожая на нашу лаборантку Луизу, спросила:        - Существуют ли какие-то методы дифференцированной диагностики этого заболевания?        - Кистозный фиброз диагностируется с помощью потового теста у родившихся детей с нефизиологической потерей массы тела, нехарактерных расстройствах кишечника. Дородовая диагностика включает в себя специальный скрининг во время беременности. - объяснила я. - Но лучше всего пройти скрининг на этапе планирования беременности. В наше время существует несколько генетических тестов на определение носительства гена муковисцидоза. Такие скрининги необходимо пройти обоим партнерам на этапе планирования семьи. Процент детей, рожденных с проявившимся муковисцидозом равен 25, но это средние данные. Поэтому рекомендовано ранее определение носительства.- добавила я. Эта же девушка снова подняла руку и встала:        - Не могли бы сказать, какова средняя продолжительность жизни больных муковисцидозом?        - Продолжительность жизни ранее составляла не более 18 лет. В настоящее время, с развитием медицины, она может составлять 35-40 лет, при соблюдении всех рекомендаций и должном лечении. - ответила я. Девушка кивнула, и, не садясь, задала еще вопрос:        -Что слышит пульмонолог на осмотре пациента с муковисцидозом при первичном осмотре?        - При первичном осмотре можно обнаружить мелкопузырчатые хрипы, иногда одышку в состоянии покоя, также наблюдается цианоз губ. Иногда, за счет усиливающейся гипоксии, например - при насморке, или после плача, может наблюдаться посинение ногтевых фаланг пальцев и почти черный оттенок губ.- добавила я. Хм, а из этой девочки может получиться неплохой специалист... Посмотрим, что она на это скажет! И я подключила свой телефон Bluetooth к колонкам, включая запись №1.       - Пациент, 23 года, мужчина. На записи вы слышите шумы мелкопузырчатых хрипов. Эта же девушка вновь подняла руку и встала:        - Вы говорите, что на данный момент существует радикальное лечение в виде трансплантации лёгких, медикаментозное лечение очень недешевое. Существуют ли какие-то методы лечения, облегчающие состояние пациента по аспектам непосредственно дыхания, регулировки сатурации и корректировке вязкости мокроты?       - В лечение входит кинезиотерапия, ингаляции, спорт, прохождение эхокардиографии каждые полгода, спирография каждые полгода, анализ крови на газы раз в три месяца, рентген легких раз в год, МРТ грудной клетки по показаниям. Для облегчения работы поджелудочной железы пациент должен принимать ферменты. Кроме того, для разжижения мокроты нужны препараты ацетилцистеинового ряда. Эти препараты предполагают пролонгированное действие при употреблении большого количества жидкости, поэтому больным с муковисцидозом показано выпивать увеличенную норму воды - до 4 литров в день, не считая того, что они получают из свежих овощей и фруктов, а так же - супов. - пояснила я Когда мое занятие завершилось, я подошла к девушке.       -Как вас зовут? - спросила я.       -Мария. Мне было очень интересно слушать ваш лекторий. Спасибо. - сказала девушка. Она хотела добавить что-то еще, но тут к нам подошла Ирина:       - Спасибо тебе огромное, ты нас всех очень выручила. - улыбнулась коллега.        -Не за что. - пожала я плечами и добавила, подводя Марию поближе - Ирина, эту девушку зовут Мария. На сегодняшнем лектории она очень интересовалась нашей работой, конкретно - муковисцидозом. Может быть, возьмем девочку в наше отделение - попрактиковаться чуть больше?       - Если девушка согласна - почему бы и нет? У тебя сейчас много работы с Грегори, на мне - Алексей, а пациенты идут и идут. Мария, вы не возражаете? - спросила Ирина.       -А можно, да? Было бы неплохо на практике узнать то, что изучали пока только в теории. - кивнула Мария.       -Отлично! Тогда... Лилия, проводите, пожалуйста, Марию к старшему врачу и сообщите, что с этого дня она проходит практику в отделении пульмонологии. - Ирина жестом подозвала к себе молодую медсестру, заговорщицки шепнув "Будем вам помощница". Когда Лилия увела Марию, мы плюхнулись на диван:       -О-ох... Ну и дежурство мне попало с этим Грегори... Я чуть не рехнулась! - пожаловалась Ирина.       -Да? А что с ним не так? - вскинула я бровь.        - Полный, просто полнейший обвал иммунитета, но об этом ты итак знаешь. Выходить из палаты на взятие крови он... просто отказался, пришлось звать Луизу в палату. Так он еще умудрился потерять сознание в процессе забора крови. Увидел струйку в пробирке - и отключился. - чуть возмущенно рассказала Ирина.        - Его не тошнило? - встревожилась я.        - Да, его тошнило, после забора крови даже были позывы к рвоте, но он ничего не ел, поэтому обошлось. Такое вот дежурство... Мрак. - закончила Ирина. До моей смены оставалось всего 6 часов, так что ехать домой не было смысла. Пройдя в комнату для персонала, я переоделась в стерильную форму, повесив в сухожаровой шкаф ту, в которой выступала перед студентами, легла на кушетку и заснула.