Кровь/травмы и немного реализма

      Итак, как видно из названия этого раздела, для начала мы поговорим о коже и мелких травмах, главным образом нарушающих целостность кожного покрова. Да, иногда что-то задевает и более глубокие ткани, и эти нюансы мы тоже обсудим. Но сначала, как обычно, мы начнем с основ.       Кожа. Что такое кожа?       Ко́жа (лат. cutis; др.-греч. δέρμα [ˈdɛrmə]) — наружный покров тела животных (в том числе и людей) — орган. В биологии — наружный покров позвоночных животных. Кожа защищает тело от широкого спектра внешних воздействий, участвует в дыхании, терморегуляции, обменных и многих других процессах. Кроме того, кожа представляет собой массивное рецептивное поле различных видов поверхностной чувствительности (боли, давления, температуры). Кожа является самым большим по площади органом. Площадь кожи у взрослого человека достигает 1,5-2,3 м², масса 4-6%, а вместе с подкожной клетчаткой («гиподермой») 16-17% от общей массы тела. Толщина кожи человека в зависимости от участка тела: дермы — 0,5-5 мм, эпидермиса — 35 мкм — 1,5 мм.       Мы не будем слишком сильно углубляться в анатомию, поэтому далее возьмем за основу более упрощенное, без терминов и объёмного цитирования Википедии, понимание строения кожи.       Самое главное, что нам нужно понимать — кожа имеет слои, их несколько. Вы обращали когда-нибудь внимание, что если раздвинуть немного края полученного пореза, скажем, на предплечье, то обрабатывая рану и стирая кровь, можно увидеть что-то белое в глубине? Это, как ни странно, тоже кожа, просто её более глубокий слой. Вся кожа пронизана мелкими кровеносными сосудами — капиллярами, а так же рецепторами, отростками нервных волокон, волосяными фолликулами и железами. Как видите — это довольно сложная система, хотя казалось бы — что там той кожи, всего ничего в толщину. Отсюда мы делаем первый вывод — повреждения кожи задевают очень много пусть и мелких, но структур, тесно взаимосвязанных между собой.       Так же важно помнить, что кожа, это то, чем мы с вами контактируем с окружающим миром в первую очередь, и делаем это постоянно, ежесекундно. На коже оседает пыль, пыльца, грязь, брызги воды, крови, ядов, испарения. На ней остаются капли пота и сала, выделяемые железами. Сверху кожа покрыта ороговевшим слоем отмерших клеток, мелкими волосками. В местах, где кожа переходит в слизистые оболочки — глаза, ротовая полость, половые органы, анальное отверстие — так же есть железы, выделяющие естественную смазку. Которая, в свою очередь, цепляет на себя всё те же пыль, грязь и прочее. Соответственно — самый большой орган нашего тела покрыт бактериями регулярно. Это я сейчас описал не для вашей паранойи и побега в магазин за мылом Safeguard, а что б было понятно — любое повреждение кожи влечет за собой попадание в рану того, что на ней находится.       И тогда начинается воспалительный процесс. Еще немного терминологии.       Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий защитно-приспособительный процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение продуктов, а если возможно, то и агентов повреждения (exudatio и др.) и приводящий к максимальному восстановлению в зоне повреждения (proliferatio).       Итак, как только наше кожа повреждена, мы получаем боль, кровотечение, инфекцию и как следствие — воспаление.       Поврежденные кровеносные сосуды начинают закупориваться специальными клетками — тромбоцитами, мертвыми эритроцитами, и прочими компонентами крови. Тем временем на место действия уже спешат фагоциты — так же клетки крови, однако несущие иную функцию — они кушают. Кушают всё инородное, что попало в наш организм. Облепляют собой, поглощают и нейтрализуют. Так образуется гной — это умершие фагоциты, переваренные ими останки бактерий, крохотные ошметки кожи, и прочая и прочая. Эдакий раневой мусор. Но мы же с вами отлично знаем, что если появляется гной, то это плохо. А я сейчас сказал, что это вроде как хорошо. Давайте разберем и этот момент.       Когда попавшего в рану «мусора» слишком много — клетки, не только фагоциты, но и прочие «служебные», не справляются с функцией нейтрализации. А некоторые виды бактерий отлично себя чувствуют на останках своих сородичей и продолжают размножаться. То есть воспаление разрастается, гноя становится больше, рана выглядит и пахнет плохо. Кстати, откуда запах? Это запах разложения органики — мертвых тканей и бактерий. Они разлагаются, выделяют газ, газ повышает температуру тканей, воспаление увеличивается, появляется запах.       Таким образом мы понимаем, что даже маленькая царапинка — это уже воспаление. Все мы видели, как краснеет вокруг нее кожа, как появляется корочка, иногда даже гной, если не промыть ранку и не обработать антисептиком.       А теперь разверните эту маленькую царапинку до размеров, скажем, в десять сантиметров. Так теперь мы можем себе представить, что происходит на месте повреждения кожи и какие это несет последствия.       И еще один очень важный момент. В разных частях тела разная сосудистая сетка. То есть места, где либо кожа очень тонкая, почти не имеет жировой прослойки под собой (да-да, жировая прослойка есть у всех, кроме анорексиков весом 40кг), либо крупные сосуды прилегают к ней очень близко, либо мелких сосудов просто тьма, грозят нам обширным кровотечением, вне зависимости от размера раны.       Начнем с лица. Раны на лице всегда очень сильно кровят. На лице кожа довольно тонкая, к ней прилегает очень много сосудов, потому что мимические мышцы, которых у нас аж 43, требуют регулярного питания и насыщения кислородом. Особенно раны на лбу и висках — там тонкий слой кожи, тонкий слой мышц, близко крупные сосуды.       Перейдем к конкретному примеру — вашему герою рассекли бровь. Такое может произойти от: — сильный удар кулаком, от которого кожа лопнула (в реале нет, не лопнет, будет жуткий синяк, но мы же рассматриваем и супергероику тоже); — касательный удар чего-то острого — нож, меч, осколок стекла/шрапнели; — герой ударился обо что-то твердое/острое с размаха; — удар по лицу предметом, пришедшийся на бровь.       Что будет? Море крови. Рана не опасна для жизни, он от этого не умрет, не свернется калачиком в углу от боли, не потеряет сознание (если, конечно, это не хрупкая особа, боящаяся вида крови, не забываем про нюансы). Нет, бить фонтаном кровь не будет, но течь — обязательно, причем так, что скорее всего зальет глаз, щеку, будет капать на одежду.       То же касается ран на лбу и висках, губах и подбородке. Такая же картина — крови море, но не смертельно.       Хм, а как же щеки? Там есть жировая прослойка почти у всех, поэтому кровить будет умеренно, если ранение не является глубоким до самой кости, тогда тоже будут реки крови.       Теперь возьмем другие части тела, например руки. Если у вашего героя порез на ладони, будет ли так же много крови, как нам показывают в фильмах, где направо и налево режут ладони, давая клятвы? Неа. Если, конечно, ему не отрубили половину пальцев, но о таких травмах мы будем разговаривать далее. Почему же? Потому, что наши ладони, так же, как и ступни, имеют очень толстый слой кожи. Ну очень толстый. А еще, под этим очень толстым слоем кожи на ладонях располагаются мышцы, которым мы активно пользуемся всё время. То есть движение мышц здесь помогает поврежденным сосудам сжаться, закупориться и перестать кровоточить. Поэтому при порезе ладони средней глубины (не забываем, в этой главе речь только о кожных повреждениях) литров крови герой не потеряет.       Но что-то я сильно увлекся, а между тем в окошко трепетно постучалась она, опухоль. Прежде чем перейти к самому интересному, нельзя не упомянуть и про нее.       На месте травмы всегда будет отёк. Его размер будет зависеть от характера полученного повреждения, интенсивности воспаления, а так же как именно была получена травма.       То есть, если вашего героя ударили по плечу кирпичом со всей дури — опухоль будет огромной, возможно даже, вполплеча. Так как поверхность повреждена большая, сосуды полопались под кожей, даже если на самой коже не случилось ранки, повреждены глубокие ткани под ней. И пока там всё не восстановится — на месте травмы будет припухлость. Горячая, болезненная припухлость. Почему? Потому что жидкость — вещество несжимаемое.       Это то, что будущие медики слышат на первой своей лекции по анатомии и запоминают на всю жизнь, как молитву.       То есть — сосуды лопнули, не только кровеносные, а возможно и лимфатические, клетки тоже лопнули от силы удара, глубокий слой кожи поврежден, мышцы под ним тоже. «Благодаря» всему этому мы имеем жидкость, которой некуда деться. И она давит на ткани вокруг, это и создает отек и боль. Жар, опять же, следствие разрушения клеток — они погибают, выделяя энергию, получаем тепло. Ну и про процесс фагоцитоза не забываем, фагоциты кушают мертвые клетки, если есть рана — кушают бактерии, что усугубляет процесс.       Таким образом мы уже выяснили, что непременными спутниками травмы являются боль, воспаление, опухоль, кровотечение и жар.       Кстати, что там по кровотечениям? Идём дальше, в следующую главу.