Ещё о кровопотере и кровотечении. Внутренние органы. Свертываемость крови.
30 июля 2022 г., 00:41
В предыдущей главе мы много и довольно подробно говорили о крови, кровообращении и кровопотери. Но внимательный читатель наверняка заметил, что я не упомянул там еще несколько очень важных моментов. Но что бы не мучить никого, в том числе и себя, я сознательно сократил главу, для более удобного восприятия и переваривания информации.
Поэтому продолжим же тему крови и кровопотери.
Теперь мы поговорим о еще двух основных видах кровотечений. Это внутреннее и наружное. И если с наружным всё более-менее понятно — кровь течет из тела. То с внутренним дела обстоят сложнее. Это очень коварная и опасная вещь, которая редко (или не сразу) выдает себя визуальными признаками. Кстати, о признаках, разберем для начала что именно сопровождает кровопотери, кроме, собственно, самой крови.
И снова вернемся к нашим цифрам. Помните, я говорил, что они пригодятся? Так вот, рассмотрим их шире.
Малая кровопотеря (менее 0,2 л). Она безопасна для организма, не несет существенных изменений и кислородного голодания — пульс в пределах нормы, небольшая усталость, кожа тёплая и влажная, имеет нормальный оттенок, сознание ясное.
Средняя (0,2—0,5 л). Это весьма заметная и уже приближающаяся к опасной, потеря ОЦК. Что происходит? Падает давление, начинается одышка, ведь нашим легким становится маловато кислорода, мы бледнеем, пульс становится чаще. Так же классическими «друзьями» потери полу литра крови являются — тошнота, головокружение, слабость, сухость во рту, обморок, заторможенность, похолодание конечностей. Почему, если травмирована не конечность, холодеют руки-ноги? Потому, что объем крови снизился, его на всех не хватит уже, а беречь нужно самое важное — мозг и органы, соответственно кровоток в конечностях становится медленнее, к тому же, давление в сосудах снижено, что замедляет поступление крови к самым отдаленным участками тела.
Большая (0,5—2,0 л). Давление падает стремительно, учащается дыхание, становится неровным, бледнеет кожа и появляется синева на самых тонких ее участках — носогубный треугольник. Появляется холодный липкий пот, посинение рук и ног, спутанность сознания, мучительная жажда, тошнота и рвота, апатия, безучастность, патологическая сонливость, появление зевоты (признак кислородного голодания), пульс — частый, малого наполнения, ослабление зрения, мелькание мушек и потемнение в глазах, помутнение роговицы, тремор рук. Скорее всего человек уже потеряет сознание, так что признаки, вроде сонливости, мы может и не успеть заметить.
Массивная (2,0—3,5 л) Давление падает еще сильнее, пульс повышается до 150 уд/мин, на периферических сосудах не прощупывается, на крупных сосудах так же улавливается с трудом. Дыхание поверхностное, неглубокое. Абсолютное безразличие раненого к окружающей обстановке, бред, сознание отсутствует или спутано, резкая мертвенная бледность, иногда синевато-серый оттенок кожи, холодный пот, могут наблюдаться судороги, лицо осунувшееся, черты его заострённые, запавшие тусклые глаза, взгляд безучастный.
Смертельная (более 3,5 л) .Такая кровопотеря для человека смертельна. Терминальное состояние (предагония или агония), коматозное состояние, давление падает до самого нижнего предела, может не определяться вовсе, пульса почти нет, дыхание поверхностное, едва заметное, кожа сухая, холодная, характерная «мраморность» кожи, исчезновение пульса, судороги, непроизвольное испражнение, расширение зрачков, в дальнейшем развивается агония и смерть.
Короче говоря, красиво умереть не получится в любом случае. Массивная кровопотеря ведет к снижению давления, кровь слабо снабжает мышцы и ткани, от недостатка кислорода клетки начинают гибнуть, нарушается тонус мышц, чувствительность нервных волокон. Мозг начинает разрушаться, не способен обрабатывать сигналы, не способен больше контролировать процессы в организме.
Здесь мы фиксируем первый момент — все виды кровопотери, кроме первых 2-х, грозят скорой смертью, без немедленного оказания помощи, при чем специализированной. То есть без операции, переливания крови/плазмы и еще целого коктейля препаратов, ваш герой скончается, истекая кровью, быстрее, чем за час. Это максимум, если брать 3й тип, с остальными всё и так ясно из описания.
Так же важно отметить, как я уже упоминал в предыдущей главе, смерть может наступить даже при потере до 0,5 литра крови, в случае, если перебит крупный сосуд, а так же от болевого шока. Не редки случаи, когда оторвало конечность, например, кровь остановили, потери ее больше нет, но человек умирает от болевого шока. Поэтому, прописывая травмы с кровопотерей, стоит внимательно отнестись к этому моменту и не ударяться в магию там, где ее нет.
И здесь мы наконец можем поговорить о внутренних кровотечениях. Обойдемся без копирования определения из Википедии, я от неё подустал, думаю и вы тоже.
Итак, внутреннее кровотечение, это когда кровь попадает в полости тела и там накапливается, не имея выхода наружу.
Из-за чего такое случается? В большинстве случает это «тупые» травмы, то есть кровотечение спровоцировал удар, не оставивший снаружи ничего, кроме синяка или небольшого рассечения, но в глубине тела случилась травма. Травма чего?
Порвался сосуд, орган, связка, мышца.
Здесь мы выделим отдельный абзац под внутренние органы, для лучшего понимания ситуации.
Все наши органы, даже кишечник, располагаются внутри нашего тела отнюдь не на полочках и не силой левитации, как может показаться, исходя из старых схем в учебниках биологии за 9-й класс или рекламе йогурта с бифидо-бактериями. Каждый орган помещен в специальную «сумку» — фасцию. Внутри сумки не только сам орган, но и его смазка — серозная жидкость. Сумка крепится к костям и мышцам, внутри тела связками, то есть фиксирует орган в определенном месте, а так же амортизирует движения нашего тела для него.
Так же, важно знать, что сами по себе наши органы не имеют болевых рецепторов. Секундочку! А как же… Тихо. Спокойно. Когда у нас болит живот, голова, поджелудочная и т.д. — это болит не сам орган, повторяю, он не имеет болевых рецепторов, сигнал о боли посылают окружающие его ткани. А уже по месту мы понимаем — сигнал пришел из живота, значит печень, если справа, если слева — поджелудочная, и т.д. Так вот, если орган поврежден, сначала об этом узнает наша «сумка» — кровь из разорванного органа поступает в нее, полость начинает распирать, а как мы помним — жидкость вещество не сжимаемое — появляется давление на окружающие ткани, появляется и боль.
Наши мышцы так же затянуты в фасции. Помните, разделывая мясо животных, вечно попадаются «плёночки»? Это они и есть. Каждая мышца содержится в такой сумке и крепится к кости связками. Иногда, очень длинными связками и сухожилиями. Например, одна из мышц стопы начинается непосредственно на одной из костей стопы, а вот крепится аж на середине голени.
Что насечет кишков? Кишечник, как гирлянда, развешен внутри? Не совсем. На стенке нашего живота изнутри есть такое образование как сальник. Это… если очень упростить, эдакое одеяло, с кучей «дырок» и «ниток». Дырки — для сосудов, нитки — для «привязывания» кишечника. Опять же, брюшная полость заполнена серозной жидкостью, амортизирующей трение при сокращениях мышц, органов, смены положения тела.
И вот теперь мы вплотную подобрались к внутреннему кровотечению.
Самое опасное — это брюшное кровотечение. Как уже было сказано выше, оно может произойти как следствие «тупой» травмы, а именно: удар в живот, падение с высоты, ударная волна/контузия. От сильного сдавливания внутренних органов может разорваться сосуд/ы, сами органы, фасциальные сумки. Хуже всего, если произошел разрыв кишечника/желудка из-за прободения язвы или проникающего ранения. Потому что в этом случае всё содержимое кишечника, включая каловые массы, попадает в брюшную полость вместе с кровью, и там начинается колоссальное воспаление. Без немедленного хирургического вмешательства — смерть быстрая и очень мучительная.
Поэтому, когда прописываете своему герою удар в живот, или размазывание его по поверхности бетонной стены злодеем, помните: это 100% внутреннее кровотечение. Наш герой побледнеет как мел, покроется холодным липким потом, будет шататься, потеряет сознание, а потом умрет. Если кровотечение только началось, является не слишком обширным, то раненый может находиться в сознании и даже перемещаться — пытаться ходить/сидеть, так как лежать ему будет больно.
Какие ещё варианты получения брюшного кровотечения?
Разрывы яичников у женщин, разрыв кист яичников, разрыв маточной трубы при внематочной беременности. Разрыв опухолей при онкологии. Пулевые/резаные раны. Аппендицит и, уже упомянутое, прободение язв. Последствия неудачной операции, когда расходятся швы и сосуды снова начинают кровить. Паразиты — некоторые виды паразитов образуют «капсулы» в теле человека и могут там спать годами, это всякие бычьи и свиные цепни, эхинококки и аскариды. Если капсула рвется — ее содержимое попадает в ту полость, где она находилась. Это может быть и брюшина, и печень, и даже мозг. Имейте это ввиду, если желаете углубляться в медицинские обоснования или захотелось чего-то экзотичного в своей работе.
И напоследок мы поговорим о свертываемости крови. Обойдемся без цифр, так как они вам ничего не скажут, а лично я не считаю стоит ли их вообще знать кому-то, кроме врача-специалиста. Нам здесь важно знать механизм.
Свёртываемость крови, это скорость, с которой организм сам справляется с кровотечением. Она зависит от ряда факторов:
— уровень гемоглобина в крови (железо, переносимое эритроцитами);
— врожденные особенность/наследственность;
— наличие в данный момент в крови нашего героя посторонних компонентов — алкоголь, наркотики, лекарства, яды;
— наличие или отсутствие неких заболеваний, как наследственных, так и приобретённых, влияющих на свёртываемость крови.
То есть, если вы много времени уделяете описанию травм и ранений, и это важный момент в вашем произведении, то обязательно учитывайте, что кровь из девственницы, после потери собственно невинности, полчаса хлестать не будет. А если будет — повод вызывать скорую. В норме того быть не должно даже у самой чахлой девицы.
То же касается и неудавшихся суицидников. Вы знали, что солидный процент «вскрывашек» не умирает не потому, что их нашли и спасли, а потому, что они не достаточно глубоко резанули и у них хорошая свёртываемость крови? Теперь знаете.
Обязательно необходимо, для себя как минимум, продумывать как льется, сколько льется, сколько еще будет литься, и что будет потом с героем в связи с этим. Вам нужно сложить в голове это в четкую картинку, где вы понимаете что куда и как, что бы использовать это в своём труде красиво и грамотно.
Ведь очень часто бывает, что случается затык на какой-то сцене, особенно в экшене. Это же должно быть динамично и лаконично, еще и красиво в идеале, а так же реалистично. Как в лучших домах Лондона и Парижа. А за этим всегда кроется сначала построение картинки в голове, потом построение ее на бумаге. Не ленитесь прочитать отдельно про какой-то вид травм, если не уверены, что это выглядит так, как вы себе представляете. Особенно, если никогда в реальной жизни не сталкивались и знаете только по боевикам.
Что ж, на этом морали окончены, столько всего зная о кровище и анатомии, мы можем смело разбирать виды травм и целесообразность вписывать их в свои работы.
