Записки доктора Смирнова

Нет ничего более волнительного и ожидаемого, чем окончание последней смены перед отпуском. Порой кажется, что время словно на зло идет как можно медленнее. Близится очередной отпуск. И ждал я его с нетерпением. В момент принятия дежурства я вспомнил о том, что попадаю со смены на утреннюю пятиминутку. От одной мысли об этом стало как-то неприятно. Придется задержаться на работе. Вдали от суеты и насущных рабочих проблем, я нашел время на то, чтобы сворить натуральный кофе в рожковой кофемашине. Впервые решил ею воспользоваться. У меня дома капельная. Плюс, кофе был не мой. Думаю, подворовывать у коллег припасы на работе не самое страшное преступление. По крайней мере, все так делают. Замечаю то, что как ни принесу что-нибудь на работу, помаленьку что-то да убывает. Коллектив не маленький, и так забавно порой становится, когда каждый думает о том, что он немножко возьмет, а перед ним это несоизмеримое "немножко" соизволили скоммуниздить где-то человек пять. За окном был приятный солнечный день. Именно в конце весны можно по настоящему ощутить приближение лета. И как же становится тоскливо от того, что в такую прекрасную погоду приходится сидеть на работе. В то же время, как на зло, когда я нахожусь дома, погода хмурится. Закон подлости, не иначе. До этого дежурная медсестра Галя болтала со мной о том, кто вспахал огород, кто посадил картошку и о том, что она ремонтирует беседку. Да, место у нее для отдыха во истину отменное. Вспомнить хотя бы последний корпоратив ко Дню медицинского работника. Люблю такие посиделки. На них можно встретить знакомые лица. Старых коллег, с которыми отработал какое-то время, друзей и завести новые знакомства. Единственный минус - головная боль на утро и чувство неловкости за свое поведение. Сегодня мы ждали сан.авиацию. Должны были привезти участника боевых действий. Идти он должен за хирургией №1, или как мы ее любим сокращать: ХО-1. Но судьба преподнесла еще один подарок - женщину с пилоростенозом*. Кстати, тоже за ХО-1. Из анамнеза известно, что у женщины пилоростеноз, потеря веса, инвалидность, а также рефлюкс и язвенная болезнь желудка. Пациентка не ест в течении восьми дней. Рецидивирующая язва сыграла с ней злую шутку. Лечение одно - экстренное оперативное вмешательство. Как итог две внеплановые операции. Конечно, если не произойдет что-нибудь еще. Пилоростеноз - заболевание, которое формируется со временем. Причиной служит всеми любимая бактерия хеликобактер пилори. Своей жизнедеятельностью она вызывает бактериальный гастрит и язвенную болезнь. Повторяющееся воспаление стенок желудка с периодическим изъязвлением, особенно при отсутствии или недостаточности лечения, приводит к тому, что возникает отек и спазм стенок желудка. Далее возникают рубцовое сужение пищеводной трубки в связи с разрастанием соединительной ткани. Это затрудняет прохождение пищи в тонкий кишечник вплоть до полной блокировки. Больные испытывают не лучшие ощущения. Отрыжка, срыгивание содержимого желудка, чувство тяжести в проекции желудка (эпигастрии), изжога. Перед вмешательством мною была назначена инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного и кислотно-основного баланса. Также проведено переливание свежезамороженной плазмы. На момент предоперационного осмотра я собрал все необходимые для меня данные. Больная имеет выраженный дефицит массы тела, объективно состояние удовлетворительное. Артериальное давление 90/60, температура тела в норме. В сознании. Контактна. Согласие на проведение анестезиологического пособия получено. Признаков дыхательной, сердечно-сосудистой и иных форм недостаточности не выявлено. Аллергологический анамнез удовлетворительный. Реакций на лекарственные препараты ранее не отмечалось. Данные о предыдущих оперативных вмешательствах собраны. Далее ознакомился с результатами лабораторных и инструментальных исследований согласно необходимому объему предоперационной подготовки по ASA. Произведена оценка факторов риска. Дата встречи в операционной была обговорена по телефону с дежурным хирургом и операционниками. Подаем сразу после коррекции гемодинамических показателей. По прошествии определенного времени, мы поднимаем пациентку на седьмой этаж в экстренную операционную. По факту, мы должны приходить в операционную самыми первыми, так как нужно развернуть всю необходимую установку, проверить ее работоспособность, проинтубировать пациента. Для пытливых умов не могу не сказать, что при оперативных вмешательствах не всегда используется интубация. Она применима для контролируемой искусственной вентиляции легких при абдоминальных и торакальных операциях; при операциях на голове или шее; при длительной операции; положении пациента на животе; при экстренной операции, проводимой не натощак; в случаях, когда пациент неконтактен; когда местная анестезия не показана. Масочный наркоз с введением ларенгиальной маски в свою очередь используется для кратковременных операций, при положении пациента на спине, при операции, проводимой натощак. В данном случае будет проведена абдоминальная лапароскопия для устранения стенотической деформации желудка и восстановления его нормального функционирования. К указанному времени пациентку привезли в операционную. Операционные сестры помогли пациентке перебраться на операционный стол. Далее идет идентификация пациента. Пока анестезитска настраивала аппаратуру, я приготовил необходимую документацию и анестезиологические карты. Далее постановка периферического катетера. Подключение к аппарату. Общий наркоз подается внутривенно. Основа общей анестезии - пропофол. Далее интраоперационный мониторинг. Я занимаю свое место. Оно удаленное от стерильной области и другого персонала. Инфузоматы подают необходимое количество препарата. Остается следить за витальными функциями. И держать все под контролем. Не смотря на то, что большинство рекомендаций и предписаний основаны на том, что разговоры в операционной нужно свести к минимуму, сами понимаете, это достаточно трудно сделать. Это становится настолько привычным для нас делом, что мы можем работать и говорить одновременно. Думаю, водители маршруток могут позавидовать оперирующим хирургам. Хотя, думаю, что это две отдельные категории, которые нельзя сравнивать. По окончании операции мы контролируем состояние пациентки. Вмешательство проведено успешно. Больная переводится в общую палату под наблюдение лечащего специалиста. На этом операция считается оконченной. Далее идет работа по сворачиванию аппаратуры, укладок, оформление медицинской документации. По возвращению в отделение внесение дневниковых записей. И долгожданный отдых. И снова я смотрю в окно и жалею о том, что я не отдыхаю, а тружусь на работе.