Медицинские аспекты в помощь фикрайтерам

Ну что ж, Авторы-читатели, вот и настал этот час, когда я расскажу вам о том, с чем связана моя узкая специализация. В этой главе мы будем жарить ваших персонажей – нет, речь не о PWP, а об ожогах. Начнём с того, какие они бывают. Ожоги делятся на термические (пламенем, паром, горячей жидкостью и контактные – горячими предметами), химические (кислотами и щелочами, отдельно выделяются фитохимические: борщевиком, ядовитым плющом), электрические и лучевые (солнечные, радиационные). Чаще всего встречаются термические, с ними я работаю, о них и поговорим подробно. По глубине поражения ожоги бывают четырёх степеней: I степень – обычное покраснение кожи. Бывает при кратковременном контакте с повреждающим фактором. Допустим, ваш персонаж неосторожно открыл горячую кастрюлю, и его обдало паром, или плеснул на себя горячим чаем, или малость перележал на солнце, или секунд 5-10 подержал руку над огнём. Эти ожоги здорово болят, особенно если их много, но проходят всего за 2-3 дня (если лечить, пить много жидкости, то и за ночь могут пройти). II степень – покраснение и тонкие прозрачные пузыри (из верхнего слоя кожи), которые легко лопаются и превращаются в облезающие тонкие плёнки. Бывают при более серьёзном контакте: если на солнце перележать здорово или не раз, если плеснуть кипятком или хорошо так (но ненадолго) сунуться в огонь. Эти ожоги болят очень гадостно и долго, а когда лопаются, то в них легко попадает инфекция, и всё воспаляется ещё хуже. В зависимости от качества лечения, особенностей кожи (у рыжих и блондинов она более уязвимая) и от возраста вашего персонажа (чем старше, тем медленнее заживает) ожоги II степени могут заживать 2-3 недели. III степень – пузыри с кровянистым (бурым) содержимым, кожа прогорает почти на всю толщину. Делятся на IIIa (поверхностные) и IIIб (глубокие). Ожоги IIIа степени могут заживать месяц и дольше, смотря как лечить. Кожа на их месте останется после заживления гладкой и покрасневшей, со временем краснота уходит. IIIб степень – это уже глубокие ожоги (кожа прогорает насквозь вместе с ростковым слоем, из которого она могла бы восстановиться), самостоятельно они не заживают. Требуется пересадка кожи (о ней – в следующей главе), иначе остаются шрамы и рубцы. В фильмах я ещё ни разу не видел правдоподобно изображённых ожоговых шрамов, хотя пугать ими людей ох как любят. Никаких жутких наростов при этом не бывает, просто бледная жёсткая соединительная ткань (как обычный шрам по виду). Жуткие разросшиеся тяжи (бледно-розового цвета) бывают только у людей, склонных к образованию келоидных рубцов. У них на любом шраме соединительная ткань разрастается избыточно и выступает над кожей. Это бывает достаточно редко. IV степень – прогорает не только кожа, но и то, что под ней (жировая клетчатка, мышцы). Место ожога при этом становится чёрным (если закопчено) или наоборот, белым, и тогда кажется, что кожа не повреждена. Но на самом деле она прогорела насквозь, прикипела к подлежащим тканям и нежизнеспособна. Место ожога становится деревянисто-твёрдым, по нему можно постучать и услышать глухой звук. При отсутствии лечения ожоги IV степени сами не заживают. Корка отторгается с гноем, на её месте остаются розовые бугристые раны (грануляции), которые со временем замещаются грубыми рубцами. Это всё – оптимальный «сценарий», который имеет место, если в ране не развивается инфекция, и у организма достаточно сил на восстановление. В противном же случае рана опять нагнаивается, и шансы вашего персонажа на смерть от сепсиса (заражения крови) очень велики. Говоря об ожогах, нельзя обойти стороной ожоговую болезнь, возникающую при большой площади ожога (больше 20% поверхности тела у взрослых и больше 10% у детей). Первая стадия ожоговой болезни – ожоговый шок, вызванный интенсивной потерей жидкости через ожоговую поверхность (да, ожоги II-III степени активно «текут»: обгоревшая кожа теряет свою защитную функцию, и через неё начинает просачиваться наружу вода вместе с растворёнными в ней веществами, в основном белками) и стрессовым воздействием. От него ваш персонаж с большой площадью ожогов может умереть в первые несколько часов, если ему не будет правильно оказана помощь (прежде всего – переливание в вену больших объёмов специальных растворов плюс обезболивание). Впрочем, пострадавший может умереть и несмотря на оказываемую помощь, если площадь ожогов больше 70% или он стар и ослаблен. Ожоговый шок проявляется прежде всего падением артериального давления (слабость вплоть до потери сознания) и общим охлаждением организма: сгоревшая кожа уже не удерживает тепло внутри, и за счёт испарения выделяющейся жидкости тело сильно остывает. Не стоит забывать и о том, что жидкость эта очень быстро загнивает, а лежащее в ней тело запревает и начинает тошнотворно вонять уже через пару часов. Пережив ожоговый шок, ваш обожжённый персонаж вступает в стадию токсемии. Это значит, что из сгоревшей кожи, начинающей разлагаться, в кровь всасываются ядовитые вещества и поражают все органы – особенно почки, сердце и лёгкие. Токсины действуют также и на мозг, вызывая бред, галлюцинации, судороги. Особенно это выражено, если ваш персонаж злоупотреблял алкоголем: он непременно сойдёт с ума на третий-пятый день после получения ожогов, даже если его хорошо лечить. Психоз длится несколько дней, как правило, он достаточно буйный. Кроме этого, усиливается распад стратегических запасов организма: ваш персонаж не только худеет, но и слабеет: у него распадается мышечная ткань. Через 2-3 недели ожоговая токсемия переходит в стадию септикотоксемии. Это значит, что инфекция, поселившаяся на ранах, попадает в кровь. У вашего персонажа начинается лихорадка, поднимается температура до 39-40 градусов, а ожоговые раны нагнаиваются. На эту же стадию приходятся инфекционные осложнения ожоговой болезни: пневмония (воспаление лёгких), гепатит (воспаление печени), абсцессы (гнойники) в различных органах и прочие смертоносные неприятности. Чаще всего пострадавший сильно истощается, никаким анорексичкам такое не снилось. И наконец, если вашему персонажу удалось выжить (как правило, при помощи моих коллег), начинается стадия выздоровления. Функции организма восстанавливаются, но на то, чтобы вновь встать на ноги и начать сносно ходить, потребуются недели, а то и месяцы реабилитации (смотря насколько далеко зашло истощение). Поскольку авторы редко помещают своего обожжённого персонажа в реанимацию (особенно когда пишут о временах, в которые и больниц-то не было), следует помнить, что персонаж с большой площадью ожогов, оставленный без помощи на несколько дней, с очень большой вероятностью медленно и неприятно умрёт – если не от ожогового шока, то в последующих стадиях. Кроме того, обеспечивая своих персонажей ожогами, редко какой автор знает о термоингаляционной травме (ТИТ). А она, между тем, может весьма оперативно убить даже самого крутого героя даже при самой маленькой площади ожогов, если он надышится дыма на пожаре. ТИТ – это поражение дыхательных путей горячим воздухом (ожог дыхательных путей, проще говоря) и продуктами сгорания (дым, сажа, угарный газ). Она возникает при пожаре в помещении, а также при возгорании одежды. Погибнуть от ТИТ можно прямо на месте: заплутав в дыму, надышаться угарного газа (он вытесняет из крови кислород), потерять сознание и задохнуться. Если вашего персонажа успели вовремя достать из огня, он может погибнуть от ТИТ в течение первого часа-двух: обожжённые дыхательные пути опухают, сначала сипнет голос, потом становится трудно дышать, и если пострадавшего вовремя не заинтубировать (см.главу "Ваш персонаж в коме"), он задохнётся, находясь в полном сознании (паника усиливает удушье). Если же ожоги дыхательных путей не настолько выраженные, чтобы отёк перекрыл путь воздуху, шанс умереть от ТИТ всё равно высок: сажа, которая осела на бронхах, прилипает к ним, въедается, и через несколько дней получившиеся корки начинают отторгаться с гноем. Ваш персонаж может умереть через неделю-две от пневмонии, или же отваливающиеся корки из сажи попросту закупорят ему бронхи, «выключая» из работы соответствующие участки лёгких. Как этого избежать, да и как в целом лечатся ожоги (о, целая эпопея!) я расскажу в следующей главе. А в окончании этой главы, в качестве бонуса, – распространённые ожоговые ляпы из фильмов и литературы: 1. После пожара персонаж слепнет. Много раз такое встречал. Нет! Поверьте моему опыту работы в ожоговой реанимации: чтоб получилось серьёзное повреждение глаз огнём, веки должны прогореть насквозь. Такое бывает, если человек без сознания лежит в огне и долго горит. После этого практически всегда умирают не приходя в сознание, так что о зрении речи не идёт. Даже при сильной внезапной вспышке в лицо ваш персонаж успеет крепко зажмуриться, и вокруг глаз будет необгоревшая кожа с характерным рисунком морщинок. Ну или веки будут покрыты пузырями или бурой коркой: ожог кожи век II-IIIа степени – максимум, на что можно рассчитывать. Если вы хотите ослепить персонажа – плесните ему в лицо кислотой или щёлочью: это эффективнее. Или пусть в глаза ударят мелкие осколки стекла. 2. Страшная боль в обугленной конечности. Нет. Глубокие ожоги не болят, потому что нервные окончания кожи сгорели, и болеть нечему. Самую сильную боль вашему персонажу принесут поверхностные ожоги большой площади: покрасневшая кожа, на которой местами появляются пузыри. 3. От боли он потерял сознание. Да ну. За всё время при мне никто не терял. Ожоговые пациенты сразу после получения травмы чувствуют себя вполне сносно, не осознают тяжести своего состояния и не хотят в больницу. "На адреналине" могут и вовсе убежать куда-нибудь. Да, ваш персонаж может потерять сознание на месте происшествия, надышавшись угарного газа и других продуктов сгорания, но будучи вынесен на свежий воздух, достаточно быстро придёт в себя (если, конечно, не надышался настолько крепко, что уже не откачать). 4. Загорелась одежда – потушил – побежал дальше. Нет уж. При возгорании одежды (особенно синтетической) как раз и получаются серьёзные глубокие ожоги. Синтетика, плавясь, прикипает к коже, и отодрать её очень сложно, она наносит дополнительные повреждения, не выпуская тепло наружу (как и масло и мази, о них – позже). Да, некоторое время «на адреналине» ваш персонаж может даже не заметить полученные ожоги, но потом ему неминуемо станет плохо и понадобится медицинская помощь. 5. Сунул руку в кипяток, достал – волдыри. Ан нет. Сразу после получения ожога волдыри по мановению волшебной палочки не образуются. Должен пройти как минимум час. 6. Помазание ожога чем ни попадя, особенно маслом. Многие, конечно, так делают (и персонажи, и реальные люди), но автору следует знать, почему так делать нельзя и к чему это может привести. Мало того, что в рану попадает инфекция, так ещё и ожог углубляется, потому что масло не позволяет теплу выходить наружу, и оно творит внутри раны дополнительные беды. Лучшая помощь при ожоге – немедленно сунуть обожжённое место под холодную воду и держать так минут десять, а затем накрыть стерильной тканью и обратиться к врачу. 7. Персонаж лежит прям весь обожжённый и умотанный в повязки (голова в том числе) – и дышит сам! Невозможно смотреть на такой ляп. Ожоги лица, особенно в области носа/рта – однозначно интубация и перевод на ИВЛ (см.главу "Ваш персонаж в коме"). Причём как можно быстрее, пока отёк не стал настолько выраженным, что трубку уже не впихнуть. Да, обожжённые места отекают (напухают), особенно голова и лицо. Уже через несколько часов ваш персонаж, получивший ожоги лица (даже поверхностные) ничего не будет видеть из-за сильно опухших век (эффект держится несколько дней), а губы его будут похожи на сосиски. Обожжённая голова вообще сильно напухает и становится ну прям очень большой. Раза в полтора больше, чем была. Кроме ожогов головы, показанием для перевода на ИВЛ будет тяжёлая термоингаляционная травма и общее тяжёлое состояние пациента при большой площади ожогов, особенно больше половины поверхности тела. 8. Рядом с тяжёлым ожоговым больным стоят и плачут родственники, таскают цветы. Нет! Согласно санэпидрежиму в ожоговую реанимацию никаких родственников не пропускают. Ведь ожоговые пациенты – практически без кожи, а значит, беззащитны перед инфекциями. Никаких посторонних людей и предметов! 9. Бинты белые, белоснежные прямо. А вот и нет! На ожоговую поверхность (мёртвую кожу, фактически) очень легко садится всякая инфекция, потому повязки пропитывают антисептиком – водным раствором йода, который придаёт им рыжевато-коричневый цвет. Местами повязки пропитаны ещё и засохшей кровью (ведь ожоговую корку надо удалять, чтоб она не отравляла организм), а там, где села синегнойная инфекция, повязки становятся синевато-зеленоватыми. И всё это воняет. Сильно. Очень. Обычно вонь чем-то напоминает глутаматный запах лапши быстрого приготовления, а синегнойная палочка даёт запах точь-в-точь как у сыра с синей плесенью. 10. На костре человек сгорает до смерти. Нет, умереть от ожогов за несколько минут (а тем более, мгновенно) невозможно. Как и от выливания на голову расплавленного металла (вспомним «Игру Престолов» и «золотую корону» для брата Дейенерис). Смерть от ожогов – достаточно медленная, даже если это 100% поверхности тела. На костре человек умирает от термоингаляционной травмы, то есть задыхается. Вот так)