На осколках звездопада?..

В студенческий класс вкатилось кресло Варшавской. Ребята, посмотрев на молоденькую девушку в халате, перешучиваясь, не всегда безобидно, решили, что в их полку прибыло. Заводила группы - яркая эффектная особа с ярким вызывающим маникюром и не менее неуместным в хирургии макияжем как бы между делом поинтересовалась: - Детка, а по ступенькам ты как на колесиках катаешься? - ей показалось остроумным пошутить над человеческой бедой. - А примерно так же, как ты по этим ступенькам будешь катиться с зачета в деканат, - Варшавская подъехала к доске и, прихватив длинную указку, ткнула в развешенные плакаты, - тема сегодняшнего занятия «Аневризма». - А… - попытался что-то сказать староста студентов. - А зовут меня Варшавская Виктория Андреевна, - усмехнулась «Я лечу» - младшая. - На ближайшие две недели - я ваш преподаватель по сосудистой и нейрохирургии. Этими обзорными лекциями вам заменили двухмесячные страдания и мучения. После хирургии вы идете в отделение травматологии и ортопедии, где вам будет не в пример легче. - А не слишком ли вы молоды, как вас там, доктор? - съязвила красотка. - Принимаю такой вопрос, как комплимент, это что касательно моего возраста. Что же касательно лично вас, - Вика указкой ткнула в девицу, - то для определения вашей профнепригодности, - улыбнулась Варщавская, - доктор не-знаю-как-вас-там, достаточно посмотреть на ваш внешний вид, не соответствующий внешнему виду врача больницы, пришедшего на работу. А ровно через две недели, после зачета по изученному со мной материалу, я уверенна, что выдам вам документ, подтверждающий первое впечатление. - Ты чего, девочка, гонишь? - красотка продефилировала в сторону Вики и нависла над креслом. - Ну вот, - прихватив глупую особу в районе стыка шеи и ключицы, Варшавская усмехнулась на исказившую лицо от боли гримасу красотки, - я же говорю - профнепригодность на лицо, - и тихо прошипела девахе на ухо, - никогда не доставай практикующего нейрохирурга, можешь стать пациенткой паталогоанатома. - Я поняла! - пропищала студентка. Отпустив ее, Вика обвела тяжелым взглядом студентов, мысленно удивляясь терпению и выдержке Долбачева. Она бы их уже сдала на опыты. «Неужели и мы были такими дебилами? Не может быть!» - подумала Виктория. - Итак, - Варшавская сделала еще одну попытку начать занятие, - тема на сегодня «Аневризма». Записываем, - Вика отметила, что жесткий поступок с неумной красавицей возымел отрезвляющее действие. - Аневризма - это выпячивание стенки артерии (реже - вены) вследствие её истончения или растяжения. Расширение просвета сосуда более чем в 2 раза. Причиной могут служить врождённые или приобретённые дефекты средней оболочки сосудов. По происхождению аневризмы делят на врожденные и приобретенные. Врожденные встречаются нечасто. Приобретенные делятся на полученные при патологических процессах на самих стенках сосудов, при переходе таких процессов с окружающих сосуд тканей, и на травматические, которые чаще всего оказываются ложными. Студенты быстро строчили за молодой, но явно очень крутой докторшей, сумевшей опустить наглую родственницу проректора. - Диагностируется аневризма следующими методами, - монотонно вещала Вика, - ангиография, или «золотой стандарт» диагностики, УЗИ-доплерография, метод недорогой и весьма информативный. - А компьютерные исследования? - спросила маленькая хрупкая девушка в огромных очках. - Правильный вопрос, - Вике понравилась эта студентка, - КТ-ангиография является малоинвазивным методом, но не столь информативным, как ангиография. МР-ангиография не оказывает лучевой нагрузки, но может быть менее информативной, чем КТ-ангиография. - Значит более старые методы исследования лучше? - снова задала вопрос девушка в очках. - Надежнее, - уточнила Вика. - При обнаружении любой формы аневризмы требуется хирургическое вмешательство. - А как предпочтительней это вмешательство проводить? - студентка в больших очках продолжила диалог с Варшавской. - Раньше для этих целей применялась классическая хирургия. Суть операции заключалась в иссечении повреждённого участка сосуда с замещением его пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда из другой части тела, - Вика на мгновение вспомнила свою первую сосудистую операцию под руководством Юры. – Но сейчас есть более современные методы: для лечения подобного рода патологий применяется эндоваскулярная хирургия с помощью ятрогенной эмболии синтетическими материалами аномального участка артерии, либо наложение зажима или клипсы на шейку аневризмы с целью выключения участка из кровотока, - Виктория подождала, пока студенты допишут и продолжила. – Различают следующие аневризмы: сосудов головного мозга, аорты, периферических сосудов и сердца. Последняя обозначает истончение и выпячивание стенки камер сердца (в подавляющем большинстве случаев - левого желудочка) и есть осложнением после инфарктов миокарда. - Это что-то из кардиохирургии? – осторожно спросил староста. - Да, - Варшавская осталась довольна тем, что еще один студент включился в процесс. - Далее, аневризма периферических сосудов - поражаются периферические сосуды. В частности могут повреждаться артерии верхних и нижних конечностей, артерии паховой области, висцеральные артерии, сонные артерии и так далее. Этот вид аневризмы встречается реже, чем аневризма аорты. Аневризма аорты - расширение просвета аорты на ограниченном протяжении. В зависимости от локализации выделяют аневризмы грудной части аорты (восходящего отдела, дуги аорты, нисходящего отдела), аневризмы брюшной части аорты, а также различные варианты с одновременным поражением грудного и брюшного отделов аорты. - А какая страшнее? - снова проявил инициативу староста. - Запущенная, которую не лечат, - Вика улыбнулась. - А в операционной, конечно же, самым не приятным моментом является расслаивающаяся аневризма аорты. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 90% случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение. - Страшный сон хирурга? - переспросил еще один из студентов. - Страшный сон хирурга - это цветы в отделении, - Варшавская улыбнулась. - Синегнойная палочка и порождающаяся этой палочкой инфекция. Так, о какой аневризме мы еще не поговорили? - Аневризма сосудов головного мозга, - ответила девочка в очках. - Верно, итак, как врач, недавно проводивший операцию по устранению такой неприятности, - Вика бросила взгляд на красотку, строчившую лекцию, как и все остальные, - могу смело утверждать, что такие аневризмы оперативно излечиваются малоинвазивным методом эндоваскулярной окклюзии. Случай с клипированием требует краниотомию, что для пациента малоприятно, но при необходимости спасает жизнь. Итак, пишем, аневризма сосуда головного мозга, внутричерепная, церебральная аневризма или интракраниальная аневризма - это патологическое местное расширение просвета артерии головного мозга. Это уплотнение может активно увеличиваться за счёт наполнения кровью. До своего разрыва такая выпуклость не несёт опасности или вреда. Она лишь оказывает незначительное давление на ткани органа. Когда случается прорыв аневризмы, кровь проникает в ткани мозга. Этот процесс имеет название - кровоизлияние. Не все аневризмы могут осложниться кровоизлиянием, а лишь некоторые её виды. К тому же, если патология довольно маленькая по размерам, то обычно она не приносит никакого вреда. Аневризмы могут возникнуть в любом месте кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Возраст человека не имеет значения. Но все же стоит отметить, что чаще всего подвержены болезни люди среднего и старшего возраста, у детей диагностируется очень редко. Медики отмечают, что новообразование в сосуде мозга появляется у мужчин реже, чем у представительниц прекрасного пола. Зачастую в группу риска попадают люди от тридцати до шестидесяти лет, - Вика краем глаза посмотрела на часы. - Пожалуй, на сегодня это все. На следующее занятие староста делит группу на две подгруппы и каждая подгруппа получает тему для коллективной работы. Темы: «Аневризма. Диффузные и мешкообразные формы» для первой подгруппы, «Клиническое течение и осложнения при аневризме» - для второй. Работы вы сдаете мне. Опрос будет письменным. Занятие окончено. Следующее - в среду. Убедительная просьба отнестись к нашим занятиям очень серьезно, иначе последствия на зачете будут крайне неприятными. Похуже расслаивающейся аневризмы аорты на столе, - Варшавская улыбнулась и быстро выкатила из класса. Ребята какое-то мгновение еще сидели тихо, а потом аудитория взорвалась эмоциями. Девушкам очень понравилось, что молоденькая доктор сумела обломать наглую родственницу проректора. Парни тут же отметили глаза и классную фигурку, несмотря на кресло. А студентка в больших очках тихо сказала: - Она уже врач, нейрохирург, она многое знает и умеет спасать жизни, - студентка поправила очки. - Да, и вы видели, как она сидит? - Как? - Один из парней не понял вопроса. - Все занятие с прямой спиной, не облокачиваясь на спинку, даже с поврежденной ногой! - подчеркнула студентка. - Это значит, что у этой докторши спина железная. И стоять у стола часами для нее не проблема. - Судя по реакции нашей модели, - съязвил староста, посмотрев на родственницу проректора, - пальчики у доктора, - он заглянул в тетрадь, - Виктории Андреевны тоже железные. - Сволочи вы! - бросила оскорбленная красотка и демонстративно покинула класс. Ребята дружно рассмеялись. Вика въехала в кабинет мужа и с порога озадачила «Я лечу» вопросом: - Юр, а мы в самом начале практики тоже были придурками? – в глазах жены Варшавский прочитал неподдельный ужас. - Вы? Нет, вы были, конечно же, раздражающим фактором, но вот придурками я бы вас не назвал, - Юра задумался. – Вспомни, ты и Влад уже работали в то время и знали много того, что приходит только с опытом. У Орловича база теоретическая была такой, что мне даже сейчас иногда страшно с ним говорить. В первый месяц беспредела в хирургии ваша группа открыла счет спасенных жизней, иногда опережая опытных врачей. Так что называть вас дебилами было бы крайне несправедливо. Тем более, к октябрю вы были уже вполне работоспособной силой для затыкания больничных дыр с вакансиями. А почему возник такой вопрос? - Да я читала лекцию сегодня студентам, - Вика нахмурилась. – Во-первых, некоторым из них показалось очень смешным поиздеваться над человеком в инвалидном кресле. Во-вторых, полное неуважение к передающему им знания, если он не может ответить силой на хамство. - А ты смогла? – Юра улыбнулся. - Я-то смогла, - Виктория усмехнулась, - как только Долбачев их терпит? Я сегодня чуть головы им не поотрывала. - У тебя бы получилось, - уверенно сказал Варшавский и обнял жену. – Я заскочу к этим одаренным в конце дня и прочту им лекцию о морали и этике врача. - Не поймут, - буркнула Вика, прижимаясь к любимому супругу. - Поймут, - уверил жену «Я лечу». Конец дня стал для студентов просто фееричным. В комнату отдыха ровно в четыре влетел доктор, от которого шугались в областной все, включая главврача, и с порога озадачил ребят пламенной речью: - Значит так, недодокторы, - Варшавский закрыл дверь и облокотился на нее. - Вам оказали большую честь и назначили в преподаватели самого талантливого доктора нашего нейрохирургического отделения. За одно занятие вы умудрились озадачить Викторию Андреевну так, как это за последние четыре года, что мы с ней вместе у стола, не удавалось еще никому. Вопрос ее об умственных способностях некоторых оставляем риторическим, - Юра смерил оценивающим взглядом родственницу проректора. - Если ваше отношение к окружающим вас людям, а в данном месте, к медперсоналу и пациентам не станет приемлемым, то зачет по хирургии станет для вас просто несбыточной мечтой, Виктория Андреевна дама у нас принципиальная. А еще я лично вам могу пообещать, что клеймо «профнепригоден» к хамам и сволочам в белых халатах приклею так, что не поможет даже президент. Ясно? - студенты нервно закивали. Об этом докторе они уже были наслышаны, а еще видели собственными глазами, как он спустил по лестнице нового декана лечфака. - Тогда все свободны, - Юра еще раз бросил взгляд на студентов и мысленно поблагодарил Бога за то, что ему в свое время очень сильно повезло: достались хорошие ребята, сознательные и хотевшие стать врачами.