Медицина в историческом тексте

От проблем с зубами страдают если не все, то большинство видов животных, у которых зубы вообще предусмотрены. В дикой природе это обычно не очень бросается в глаза, поскольку у большинства животных срок службы зубов синхронизирован с ожидаемой продолжительностью жизни. Возраст, в котором человек в естественной среде теряет большую часть зубного комплекта и который удивительным образом совпадает с потерей репродуктивности у женщин (45-50 лет) — и является возрастом ожидаемой продолжительности жизни человека с точки зрения эволюции. Тот факт, что этот срок впоследствии увеличился почти в два раза, обрек человека на вечную борьбу за сохранение и восстановление зубов. На зубы человека непосредственно влияют следующие факторы: 1) Тип питания Бытует мнение, что проблемы с зубами у человечества начались только с переходом к сельскому хозяйству. А до этого, когда человек жил присваивающим хозяйством, никаких проблем якобы не было. Это не так. Исследования зубов жителей палеолита (как неандертальцев, так и кроманьонцев) показывают, что с зубами и костями у них все было очень плохо. Можно в очередной раз вспомнить «старца из Шанидара» — неандертальца возрастом около 40-50 лет, зубы которого были сточены практически до десен из-за постоянного жевания (вероятно, кожи для ее обработки). Частично здесь верно то, что с переходом к неолиту состояние зубов не улучшилось, а скорее наоборот. Первые зернотерки были ручными, затем появились жернова. До изобретения мельниц человечество в основном потребляло хлеб из муки очень грубого помола, по консистенции она чем-то напоминала песок с крупными и твердыми частицами. От регулярного употребления продуктов из такой муки зубы повреждались, быстро изнашивались, стачивались. Это видно, к примеру, по состоянию зубов египетских мумий. Данная проблема не миновала даже фараонов. Следующий фактор, негативно влияющий на состояние зубов — нехватка витаминов и микроэлементов. Тут дела обстояли не так уж плохо. Глянем, какие продукты рекомендуются для поддержания зубов в хорошем состоянии: фрукты и овощи (жесткие виды способствуют естественному очищению зубов и тренировке жевательного аппарата + содержат витамины и нужные микроэлементы), зелень, ягоды, орехи, молочные продукты, яйца, морепродукты. Ни один продукт из этого списка не является критически недоступным для среднестатистического бедняка из прошлого, причем любого региона. Кроме морепродуктов — они были повсеместно доступны жителям прибрежных районов и недоступны тем, кто жил далеко от моря. Но последние все равно, как правило, имели рядом водоем и источник рыбы и прочих водных обитателей. Прибавим к этому, что морская/речная пища обычно была дешевле/доступнее мяса; а христианам и прямо предписывалась в постные дни. То есть даже бедному человеку традиционного аграрного общества цинга или экстремальная нехватка кальция обычно не грозила. Проблемы начинались, когда человека отрывали от натурального хозяйства и начинали кормить чем придется — на войне или в тюрьме. Сухой паек, основанный на хлебе, крупах, вяленом мясе и прочих продуктах долгого хранения, обычно не содержал всего необходимого организму. В таких условиях человека и подстерегала древняя спутница зэков и военных — цинга. О причинах цинги (нехватка витамина С) не знали до ХХ века. То есть понимали, что болезнь возникает от плохого питания, но какие конкретно продукты могут ее предотвратить, не знали. Опытным путем на флоте установили, что помогают цитрусовые, и начали мучить моряков солеными лимонами. Петр I тоже распорядился закупать цитрусовые для русских моряков, хотя более доступные клюква, облепиха и капуста справились бы даже лучше.

— Всегда говорят, что цинга косит тех, кто питается мясом, солониной. А эти вообще мяса не едят — ни соленого, ни сырого, ни жареного, никакого. — Знаю. Цингу и лечат овощами. Никакие лекарства не помогают. Овощи, особенно картошка, — вот единственное средство. <…> Цинга передается не бациллами. Заразиться ею нельзя. Она сама возникает в организме. От истощения, что ли, от плохого состава крови. Не в том дело, что они что-то подхватили, а в том, что им чего-то не хватает. Цингой заболевают оттого, что недостает каких-то веществ в крови, и эти вещества находятся не в склянках и порошках, а в овощах и зелени. (Джек Лондон. «Ошибка Господа Бога»)

Последний негативный фактор, о котором больше всего говорят сегодня, — это избыток сахара и крахмала в рационе. Хуже всего сладкие напитки (типа лимонадов, колы) и мягкие, вязкие сладости (карамель, тянучки, молочный шоколад). Сахар разрушает зубную эмаль и провоцирует развитие кариеса. В исторической перспективе эта проблема (сахар, не кариес) появилась совсем недавно, со второй половины ХХ века. До этого сахар в повседневном рационе практически отсутствовал. Мед же негативного эффекта не оказывает. Можно встретить упоминания, что сахар был известен древним римлянам и в Московском царстве. Только вот в кулинарии его не использовали или почти не использовали до XVIII века. Да и после он был доступен лишь небольшой прослойке населения. Те же римляне знали его как лекарственное средство, в России в XVIII веке он тоже продавался в аптеках аптечными же порциями. До Второй мировой войны сахар считался своего рода деликатесом, особенно в условиях скудного питания. (В рассказах первой половины ХХ века можно встретить описания, как кусочки сахара, завернутые в платочек, берут с собой в дорогу, дарят детям, стараются передать в тюрьму и т.д.) Широко доступным и дешевым сахар становится уже после войны. 2) Условия окружающей среды Главное здесь — качество питьевой воды. Плохая вода = плохие зубы. Это и в наши дни могут подтвердить коренные жители Питера и Лондона. Низкое содержание полезных минералов (фтор и кальций), высокое содержание солей тяжелых металлов может разрушить зубы, даже если за ними ухаживать. Еще одна опасность — в «сырой» и грязной воде из естественных водоемов, рек и озер вблизи человеческого жилья. Кишащие в воде бактерии, продукты гниения растений и отходов жизнедеятельности попадают в организм человека и могут вызывать там массу проблем, одна из которых — гниение зубов. Примитивные, старые водопроводы при отсутствии кипячения и фильтрации воды тоже не способствуют здоровью полости рта. С середины ХХ века в развитых странах применяется фторирование воды с целью борьбы с кариесом. До появления этого метода обогатиться фтором можно было: употребляя морскую рыбу, чай, грецкий орех или поселившись возле вулкана. Жители Помпей могли похвастаться хорошим состоянием зубов и практически полным отсутствием кариеса благодаря высокому содержанию фтора в округе. (Но, в конечном счете, думаю, минусы соседства с Везувием перевесили плюсы). 3) Общий уровень здоровья Естественно, что все в организме связано друг с другом. Состояние зубов может быть (хотя и не всегда) лакмусовой бумажкой состояния всего организма. В условиях невозможности нормальной диагностики метод определения состояния организма по зубам может быть чуть ли не главным. Каждый, наверное, встречал в книгах или в фильмах сцену осмотра зубов у раба или наемного работника (реже — невесты). Действительно, такой осмотр осуществлялся при приобретении и людей, и животных. Правда, осмотром зубов серьезная покупка обычно не ограничивалась, не менее важным показателем здоровья считались еще и половые органы — такое реже показывают в фильмах.

Прежде всего смотри на глаза и брови, потом на нос, и губы, и зубы, потом смотри на его волосы, ибо господь великий и славный всем людям красоту вложил в глаза и брови, изящество — в нос, сладость — в губы и зубы, свежесть — в кожу лица, а волосы на голове сделал украшающими все это, ибо волосы он сотворил ради украшения. (Кабус-наме, XI век)

Примитивная логика в этом есть. Если у человека гнилые зубы и уже половина выпала, значит, внутри него какая-то болезнь, гниль, или он истощен, или он стар. Бытовало мнение, что зубы — продолжение костей, значит, у кого хрупкие больные зубы, у того будут часто ломаться кости, он не пригоден к тяжелому физическому труду или военному делу. Плохое состояние зубов может указывать на проблемы с желудочно-кишечным трактом, почками и мочевым пузырем (мочекаменная болезнь), гормонами, на наличие сахарного диабета (с последним, правда, все равно долго не жили). У женщин потеря зубов провоцировалась частыми беременностями, так как ребенок потребляет питательные вещества, в том числе кальций и фтор, из тела матери. Если же у матери самой нехватка этих элементов, то это скажется на состоянии ее организма в первую очередь. Есть и обратная связь — тяжелые, запущенные болезни зубов провоцируют другие болезни, особенно всякие воспаления. Острое гнойное воспаление зуба может вызвать сепсис и даже привести к смерти. В отсутствие антибиотиков вероятность этого не так уж мала. 4) Гигиена полости рта Важнейшим способом профилактики заболеваний полости рта является правильная гигиена. И с ней в древности все было, разумеется, плохо. Как и вообще с гигиеной. Да, какие-то методы ухода за зубами известны с глубокой древности и почти у всех народов, но практиковали их не все и не всегда, да и многие методы были так себе. Чистка зубов предполагает наличие какого-то действующего вещества (например, пасты, порошка) и предмета, которым это вещество наносится на зубы (например, щетка). Посмотрим, чем пользовались до появления пасты и щетки. В Древней Месопотамии использовали квасцы и мяту. В Древней Индии щетки делали из веточки дерева, а щетки из животных волокон были известны, но считались варварством. Римляне использовали все подряд порошки — пемзу, тальк, алебастр, соль и даже ржавчину. Некоторые способы чистки были опаснее ее отсутствия. Самостоятельным способом поддержания гигиены полости рта считалась (особенно в Европе) зубочистка. Старинные зубочистки делались из кости или металла, они не были слишком острыми, чтобы не травмировать десны. В музеях можно увидеть зубочистки Нового времени, сделанные из золота, украшенные эмалью и драгоценными камнями. Их даже можно видеть на портретах в качестве украшения. Ситуативно зубочисткой становилась любая тонкая палочка или тростинка. Также в целях очищения использовались полоскания и жевание чего-нибудь «очищающего». Кстати, зубы часто чистили друг другу, так как зеркал не было. О прочих методах гигиены в древности можно поискать информацию отдельно. Важно помнить, что эти практики не были ни общеобязательными, ни повсеместными. До сих пор находятся люди, которые не понимают важность гигиены и не заботятся о своих зубах, хотя и уровень образования, и информированность населения несравненно выросла за последнюю сотню лет. Что уж говорить о более древних временах. 5) Наследственность И, наконец, последний фактор, о котором скажем совсем коротко. Если вы видите «того самого» деда с идеальными зубами, который никогда в жизни не был у стоматолога, да и зубную щетку впервые увидел при Брежневе — знайте, этот дед выиграл в генетическую лотерею. У него просто здоровые зубы и, вероятно, это заслуга его родителей, которым так же повезло. Верно и обратное — при плохой наследственности можно лишиться зубов к тридцати годам, даже соблюдая все рекомендации стоматологов.

Методы лечения.

Если все вышесказанное не помогло и зуб все-таки заболел, то сам он уже не пройдет. Нужно обращаться к специалисту. Методы лечения зубов можно разделить на несколько видов: — Что-то приложить, чтобы снять воспаление. Кариес сам по себе не болит, боль дает воспалительный процесс в десне или в самом зубе, достигший нерва. В природе есть масса растений, которые обладают умеренным антивоспалительным свойством, их использовали в качестве примочки, порошка, бальзама, ополаскивателя. Проблему они не решали, но немного купировали симптомы. — Чем-то закрепить шатающиеся зубы. Часто зубы начинают расшатываться в лунках, это может быть следствием травмы, или болезни десен, или той же цинги. Для решения этой проблемы зуб старались просто механически зафиксировать во рту с помощью чего-то клейкого или присоединить к другому зубу с помощью проволоки. Естественно, это не помогало, так как не воздействовало на причину потери зубов. (Кроме того, некоторые археологические примеры соединения зубов проволокой, особенно египетские, здорово напоминают посмертные манипуляции, а не прижизненные — возможно, с целью «максимально сохранить покойника» для загробной жизни, это вполне в духе египтян). Лучше дела обстоят, если лекарство от шатающихся зубов содержит компоненты, укрепляющие десны или снимающих воспаление. Но чаще в ход шло просто все подряд: соль, смола, измельченные кости, охра и т.д. — Удалить зуб. Самый надежный, самый эффективный, самый распространенный метод лечения. И самый болезненный, но тут уж ничего не поделать. Зубы удаляли следующим методом: сначала надо определить, какой зуб болит, так как пациент зачастую неправильно определяет локацию боли. Затем зуб нужно отделить от десны по кромке, после — расшатать его и только потом вырывать. Самое сложное — это не разломать зуб на осколки и не оставить внутри корень, так как это вообще кошмар. Ну и не сломать человеку всю челюсть.

После этого под рукой сопротивление прекратилось, и щипцы выскочили изо рта с зажатым окровавленным и белым предметом в них. Тут у меня екнуло сердце, потому что предмет это превосходил по объему всякий зуб, хотя бы даже и солдатский коренной. Вначале я ничего не понял, но потом чуть не зарыдал: в щипцах, правда, торчал и зуб с длиннейшими корнями, но на зубе висел огромный кусок ярко белой неровной кости. «Я сломал ему челюсть» — подумал я, и ноги мои подкосились. (Михаил Булгаков. «Записки юного врача»)

Удалением зубов занимались или врачи (в лучшем случае), или другие специалисты, не имеющие медицинского образования — например, цирюльники или монахи. Вырывание зубов могло быть и самостоятельной специальностью, так как услуга была очень востребована. Таких людей называли «ломатели зубов», «зубоволоки», «операторы зубов» и дошедшее до нас «дантисты». Иногда зубы удаляли и просто близкие люди.

Жена говорит ему: «Не дай бог, чтобы из-за этого приходил мастер, мне кажется, зуб так стоит, что безо всякого мастера я сама его отлично выдерну. С другой стороны, эти мастера так немилосердны в своем деле, что мое сердце никоим образом не вынесло бы — увидеть или знать тебя в руках кого-нибудь из них; потому я решительно желаю сделать это сама, по крайней мере если тебе будет слишком больно, я тотчас же оставлю, чего мастер не сделал бы». (Бокаччо. «Декамерон»)

— Заговорить зуб. Как и со всеми прочими болезнями, для лечения зубов широко применяли заговоры, молитвы, «нашептывания», прикладывали амулеты и реликвии. Примеры заговоров от зубной боли можно найти в Интернете. — Протезирование. Если человек потерял зуб, ему, естественно, хочется его восстановить. Создание зубных протезов — очень древнее явление, но нужно иметь в виду, что подавляющее большинство протезов (а скорее даже вообще все) до XIX века включительно — носят чисто эстетическую функцию. Это внешняя имитация зубов, ими нельзя было жевать. Искусственные зубы делали из кости, из зубов животных, обтачивая их до нужной формы, из металла, даже дерева. Идея заключалась в том, чтобы прикрепить искусственный зуб к настоящим с помощью проволоки, как это делалось в случае с шатающимся зубом. Естественно, конструкция была ненадежной и пользоваться ей надо было с осторожностью. Первый пример использования серебряных штифтов при протезировании зафиксирован в XVII веке во Франции. Использование штифтов на уровне экспериментов продолжалось в XVIII–XIX веке. В отдельных случаях удавалось создать полноценные долгосрочные протезы, которые служили своему хозяину много лет. Использовались и человеческие зубы. Правда, их было проблематично достать. Вырывать зубы у трупов — не одобрят ни родственники, ни церковь. Помогали недавно прошедшие войны, после них обычно оставалось много трупов молодых людей с относительно здоровыми зубами. Предприимчивые люди успевали набрать себе мешочек, а потом продать. Практиковалась и продажа собственных здоровых зубов с целью заработка.

 — Эй ты, хохотунья! У тебя красивые зубки! Уступи мне два твоих резца, и я дам тебе по наполеондору за каждый.  — Что это еще за резцы? — спросила Фантина.  — Резцы, — важно отвечал зубной лекарь, — это передние зубы. Два верхних зуба.  — Какой ужас! — вскричала Фантина.  — Два наполеондора! — прошамкала беззубая старуха, стоявшая сзади. — Везет же людям! (Виктор Гюго. «Отверженные»).