Части, что падают на землю

Элла Томпсон врач, член Ассоциации Консультативной Психологии и Психотерапии Консультирующий психолог/Психотерапевт W1G 9PF Лондон, Марилебон, Харлей Стрит, 10 I 020 7946 0337 I Thompson@etcouseling.co.uk

Имя пациента: У. Шерлок С. Холмс Дата: 19/1/2017 Дата рождения: 06/1/1979 Время приема: 9:00 Регистрационный номер: 024175УШСХ Состав встречи: Индивидуальный [X] Семья [ ] Пара [ ] Группа [ ] Риск нанесения себе вреда: Суицид [X] Убийство [ ] Членовредительство [ ] Оценка вышеуказанного риска во время встречи: Нет [ ] Думает, но не планирует [ X ] Планирует/Намеревается [ ] Другое [ ] Описание/Предпринятые действия: Шерлок добился больших успехов в своей борьбе с попытками и мыслями о самоубийстве, которую ведет на протяжении всей жизни. В последнее время он более здраво рассуждает на тему суицида, правда, говорит о нем в контексте того, как его смерть повлияет на других, нежели того, какую огромную ценность имеет его жизнь для него самого. Он продолжает быть уверенным в правильности такого подхода, хотя налаживающиеся отношения с лучшим другом и крестницей, похоже, помогли устранить непосредственную угрозу. Больше информации об этом и о предлагаемой терапии в отчете, приведенном ниже. Общая оценка: Внешний вид: Намного лучше, чем в недавнем прошлом. Шерлок вернулся к своим костюмам и безупречному стилю. Настроение: Тревожен [ ] Депрессивен [ ] Сердит [ ] Расстроен [ ] Радостен [ ] Задумчив [ Х ] Другое [ ]: Внимание: Без отклонений [ ] Отвлекается [ Х ] Проблемы с концентрацией [ ] Пониженное [ ] Напряженное [ ] Прочее [ ]: Речь: Без отклонений [ ] Минимальна [ ] Бессвязная [Х ] Бурная [ ] Отклоняется от темы [ ] Запинается [X] Прочее [ ]: Эмоциональность: В норме [ ] Не в норме [ ] Без колебаний [ Непостоянна [ ] Заторможен [ ] Ярко выраженная [ Х ] Подавленная [ ] Прочее [ ]: Психиатрическая оценка: Галлюцинации [ ] Мании [ ] Проблемы со сном [ Х ] Проблемы с аппетитом [ Х ] Злоупотребление алкоголем/наркотиками [ ]: Описание/Предпринятые действия: В последнее время Шерлок спит больше, хотя это, в основном, связано с остаточными явлениями кокаиновой абстиненции, а не с желанием иметь более здоровый режим сна. Во время детоксикации он часто просыпался из-за ярких сновидений, что на прошлой неделе случалось реже. Он никогда не питался регулярно, но изможденность, связанная с его недавним злоупотреблением ресурсами собственного организма, начинает немного уменьшаться. Симптомы абстиненции не проявлялись в течение целой недели, без рецидивов. Круглосуточный мониторинг силами друзей в самый тяжелый период отказа от наркотиков показал себя эффективной мерой. Отчет о проведенном приеме: Как обычно, Шерлок в начале сеанса в основном говорил о других. Он долго рассказывал о дочери своего лучшего друга, Джона, с которой провел довольно много времени в течение последних нескольких недель. Он производит впечатление довольно ответственного крестного отца. Несколько минут он потратил на описание того, что купил для нее, чему ее учил, как кормил, успокаивал, и что он к ней чувствует. Следует отметить, что он совсем не упоминал о самом Джоне, только в контексте рассказов об его дочери. Принимая во внимание, что на приемах он редко говорит о чем-то и о ком-то еще, кроме Джона, не упоминание его в этот раз меня несколько встревожило. Он радостно и несколько спутано проговорил почти десять минут, пока мне, наконец, удалось вставить слово. Я спросила, как чувствует себя Джон, и он будто споткнулся. Вся его уверенная манера держаться с него слетела и сменилась неловкостью. Затем он извинился, что было настолько нехарактерно для Шерлока, что я даже искренне растерялась. Он объяснил, что они с Джоном пишут друг другу письма, и что дали обещание быть более честными и откровенными друг с другом. И что теперь он старается так же вести себя и с остальным миром. Я попросила его поделиться со мной, проявил ли он такую честность по отношению к кому-то в период с нашей прошлой встречи, и что он почувствовал. Он на некоторое время задумался, но, в конце концов, сказал мне, что он гей («очевидно»), и что он на прошлой неделе признался в этом его подруге Молли и Джону, правда, поспешил заверить меня, что он никогда особо этого и не скрывал. Он всегда вел себя открыто, несмотря на проявления гомофобии, с которыми сталкивался в прошлом, и вследствие которых сформировалась его склонность к уединению. Но он никогда словесно не подтверждал предположения его друзей на тему его ориентации. Он сообщил, что у него хорошие ощущения от того, что он положил конец недомолвкам в отношениях с Молли, при этом его признание Джону было до некоторой степени вынужденным. Он выразил огорчение тем фактом, что являет собой «трагический стереотип» - гей, влюбленный в гетеросексуального лучшего друга*, что было первым случаем, когда он вслух перед другим человеком открыто признался в своих чувствах к Джону. Рассказав Джону, он почувствовал, что избавился от тяжелейшего бремени, несмотря на его опасения по поводу возможной реакции Джона. Он осознает, что, в конце концов, будет вынужден сказать Джону о своих чувствах, следуя их новым договоренностям о честности, при этом настаивает, что отреагирует нормально, если Джон не ответит ему взаимностью*. Его первоочередная задача – сохранить в своей жизни Джона и его крестницу так, как они этого захотят. Это позволило мне мягко перевести разговор с писем, которые Шерлок писал, на те, что он получал. Меня обеспокоило, что Шерлока не тревожат имевшие место в прошлом случаи проявления Джоном жестокости. По всей видимости, он оправдывает это тем, что он их заслужил за то, что является «тяжелым человеком», и из-за его роли в смерти жены Джона. Все это, в комбинации с суицидальным прошлым Шерлока и его готовностью без колебаний пожертвовать собой ради других, является моим основным предметом беспокойства. Похоже, что у Шерлока нет никакого представления о собственной ценности, за исключением той, что связана с услугами, которые он оказывает другим. Услышав это от меня, Шерлок озадачился. Он не способен отделить себя самого от своей работы, видя себя инструментом с определенной целью, нежели человеком с собственной жизнью. Мы закончили нашу сессию обсуждением разницы между самооценкой и самоуважением, сделав акцент на том, что обладание одним не подразумевает наличия у человека другого. Несмотря на то, что Шерлок против всего, что может расцениваться им как «назначение», мы подробно поговорили про заботу о самом себе, и я предложила упражнения, которые могут помочь ему в развитии чувства себя как самостоятельной личности в отрыве от карьеры, интеллекта или ценности для других людей. Я надеюсь продолжать работать с Шерлоком над этой проблемой, так как ему потребуется как можно больше внутренней стойкости и мотивации оставаться здоровым и не принимать наркотиков, особенно в случае, если его признание Джону будет плохо воспринято. *считаю, что будет лучше, если я передам Джона или Шерлока другому психотерапевту, так как работа с обоими ставит меня в сложное положение с точки зрения профессиональной беспристрастности. В следующий четверг на обе сессии я принесу список врачей для возможного перенаправления. Следующий прием: 26/1/2017 Подпись врача Элла Томпсон