Heres duo Regia nati

Алиса Дмитриева была одной из немногих учениц сицилийской магической академии, которая раз в год оказывалась в больницы на поддерживающем лечении из-за проблем с сердцем. Пока девушке не исполнится 19 лет, ей не могут провести операцию и вот в этом году ей пришел долгожданный возраст. Раймонда вошла в палату к девушке и с улыбкой спросила: -Алис, как себя чувствуешь? -Благодаря вашим стараниям лучше, а когда вы меня сможете сделать мне операцию? -Я вот о чем хотела у тебя спросить, не будешь ли ты против, если за твоей операцией будет наблюдать студенты из академии с отделения целительной магии? -Я не против, пусть стоят и смотрят, как меня будут лечить профессиональные специалисты. Это будет наглядным для них примером. -Хорошо, ты что-нибудь хочешь? -Единственное что я хочу, это больше не возвращаться в дом тети. -Решила остаться в магическом мире. -Да, мне здесь лучше намного. -Хорошо, тогда сейчас отдыхай. Завтра у тебя тяжёлый день предстоит. Девушка послушно закрыла глаза и вскоре заснула. А герцогиня Эванс поспешила в академию, где у нее через полчаса начнется урок у 9 курса. *** Со звонком Раймонда вошла в класс, где ее синхронно встав, поприветствовали студенты. -Добрый день, уважаемые студенты. Сегодня мы перейдет к такой теме, как общий наркоз и операции выполняемые под данным наркозом. Давайте для начала запишем, что такое наркоз и главные его цели. Нарко́з (др.-греч. νάρκωσις — онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание). Главная цель наркоза — замедление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли. При этом медикаментозный сон, с которым чаще всего и ассоциируется понятие «наркоз», является лишь одним компонентом наркоза. При проведении наркоза также важно подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые проявляются увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия), повышением артериального давления (артериальная гипертензия) и другими явлениями, которые могут иметь место даже при выключенном сознании. Это подавление вегетативных реакций называется обезболиванием или анальгезией. Третий компонент наркоза — миорелаксация, или расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов. Более подробно вы можете прочитать в учебниках. Общий наркоз подразделяется на следующие виды: ингаляционный, внутривенный, масочный, эндобронхиальный, комбинированный, эндотрахеальный. -А вы расскажите, как пациентов готовят к операции? -Да. Но сначала мы разберем стадии общего наркоза и контроль за состоянием организма пациента. Как правило, анестезия делится на 4 стадии: анальгезия, двигательное возбуждение, хирургический наркоз и агональный этап. Как уже говорилось ранее, анальгезия подразумевает выключение центров болевой чувствительности у пациента. Больной при этом пребывает в состоянии оглушения, наблюдается глубокое дыхание, пульс учащается, однако рефлексы еще сохраняются. Стадии хирургического наркоза подразделяются на четыре уровня: поверхностный, лёгкий, полный и сверхглубокий. При легкой анестезии уже разрешается проделывать поверхностные операции. Контроль состояния больного в анестезии является обязательным условием, так как одним из последствий общего обезболивания может быть даже летальный исход. Специалисты при этом наблюдают за следующими жизненно важными показателями человеческого организма: цветом слизистых оболочек, температурой поверхности тела, реакцией зрачков, содержанием кислорода в крови, артериальным давлением, пульсом и многим другим. Ингаляционную анестезию контролируют при помощи наркозно-дыхательных аппаратов и анестезиологических мониторов. -Может кто-то из вас может рассказать нам, как осуществляется подготовка пациента к операции? Один из студентов поднял руку. -Прошу вас. Юноша молча встал и подошел к кафедре. — В основном подготовка больного к запланированному хирургическому вмешательству проходит перед самой операцией в стационаре. Перед этим с больным беседует специалист анестезиолог-реаниматолог, собирает анамнез, берет с пациента письменное согласие на проведение наркоза, а также заполняет необходимые врачебные документы. Специалист также должен обязательно спросить о наличии каких-либо аллергических реакций. Любая аллергия, которая есть у больного, должна быть озвучена, особенно это касается аллергической реакции на лекарственные средства. Важно также сообщить об имеющейся аллергии на какие-то пищевые продукты. Это связано с тем, что некоторые неингаляционные анестетики производится на основе продуктов, например, пропофол изготавливается на основе яйца. Именно поэтому для больных с аллергией на яичный желток такой препарат заменяется другим гипнотиком. Любую аллергическую реакцию в обязательном порядке необходимо зафиксировать в истории болезни. Если больной принимает препараты по назначению специалиста, то необходимо об этом сказать своему анестезиологу-реаниматологу, после чего следовать его инструкциям. Как правило, в таких ситуациях, анестезиолог-реаниматолог либо полностью отменяет прием таких лекарств, либо же разрешает принимать эти медикаментозные средства по схеме, которую он разработает сам. В основном подготовка больного к запланированной операции заключается в строгом соблюдении всех правил и требований специалиста. Как правило, перед сном и утром запрещается употреблять любую пищу и воду. Утром можно только почистить зубы и прополоскать рот. Перед операцией также необходимо снять с себя все имеющиеся украшения: серьги, кольца, пирсинг, цепочки, очки. Если имеются зубные протезы, то их надо вынуть. Также необходимо уделить внимание премедикации. Премедикация представляет собой заключительную ступень подготовки перед операцией. Она заключается в приеме фармакологических средств, чтобы снять психоэмоциональное напряжение перед процедурой и улучшить введение в общую анестезию. Препараты могут быть представлены в виде таблеток для приема внутрь или в качестве инъекций для внутримышечного или внутривенного введения. К основной группе препаратов для премедикации относятся транквилизаторы. Благодаря им пациент быстро засыпает вечером перед процедурой, при этом снижается тревога и стресс. Такие же препараты могут назначаться утром, чтобы более комфортно и мягко ввести в анестезию. -Все верно сказано. Вы можете рассказать нам, как делают общий наркоз и какие у него противопоказания. -Да, профессор. -Тогда мы вас внимательно слушаем. — После того как пациент будет подготовлен к плановой операции, его на каталке с сопровождением медицинского персонала отправляют в операционный блок. В операционном помещении пациент перекладывается на операционный стол. Там его ждет уже бригада специалистов, которая состоит из медсестры-анестезистки и врача. Начинается всё с получения сосудистого доступа. Происходит введение в вену стерильного сосудистого катетера. Затем катетер надежно фиксируется, после чего к нему подсоединяется система для внутривенного вливания с физиологическим раствором натрия хлорида. Далее к больному присоединяется манжетка, чтобы измерять артериальное давление, а на грудь цепляются электронные датчики, чтобы постоянно следить за ЭКГ. Все эти параметры будут выводиться специалисту прямо на монитор. После этого специалист дает команду медсестре набирать препараты. В это время врач начинает подготавливать своего пациента для введения в анестезию. Первый этап наркоза подразумевает преоксигенацию. Анестезиолог-реаниматолог на этом этапе должен присоединить к системе контуров специальную лицевую маску, также он задает на мониторе аппарата ИВЛ параметры для высокой подачи кислорода, после чего маска прикладывается к лицу больного. В это время больной должен дышать как обычно, делая простые выдохи и вдохи. Как правило, подобная процедура занимает до 5 минут. Сначала внутривенно вводится наркотический анальгетик. В этот момент пациент может ощущать слабое чувство в виде легкого головокружения и неприятного чувства жжения в вене. Далее вводятся гипнотические средства. В этот момент специалист должен предупредить пациента, что сейчас закружится голова и он начнет медленно засыпать. При этом появляется чувство тяжести головы, чувство эйфории и усталости. Счёт времени начинает идти на секунды. Больной начинает засыпать. Следующие действия, которые будут проводиться анестезиологической бригадой, больной не будет помнить и чувствовать. После этого внутривенно вводится препарат миорелаксант. После введения этого препарата анестезиолог-реаниматолог делает интубацию трахеи и подключает больного через трубку к аппарату ИВЛ, через специальный испаритель включает подачу ингаляционных анестетиков. Во время ингаляционной анестезии схема будет намного проще. Длительность операции должна определяться квалификационным уровнем хирургической бригады, анатомическими особенностями пациента, а также сложностью оперативного вмешательства. Выход из наркоза является не менее важной стадией, которая характеризуется восстановлением рефлексов, а также возвращением организма к нормальной жизнедеятельности. Врачи-анестезиологи должны продолжать в это время наблюдать за пациентом, так как возможно появление различных последствий наркоза. Встречаются такие случаи, которые связаны с нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы: отёк лёгких, снижение или повышение давления. Нарушение нормального ритма сердца, тромбоэмболия легочной артерии. Также могут быть последствия, которые связаны с нарушением дыхания: накопление углекислого газа, спазм гортани и смыкания голосовых связок, спазм бронхов, повышенное выделение мокроты. А также к последствия после наркоза можно отнести: икоту, аллергические реакции, острая почечная недостаточность. Самыми распространенными последствиями, в частности, у детей и беременных женщин, считаются тошнота и рвота. Больные, которые страдают эпилепсией, могут страдать таким серьезным последствием, как развитие судорожного синдрома. Для таких пациентов лучше всего подбирать спинальную анестезию, при которой применяется всего лишь 4 мл местного анестетика. Такая небольшая доза обезболивающего способна только вызвать противосудорожный эффект. К противопоказаниям общей анестезии можно отнести следующие: прием наркотических средств, алкогольное опьянение. Тяжёлая форма бронхиальной астмы, имеющиеся гормонозависимые патологии. Психические и неврологические расстройства. К противопоказаниям у детей: гнойные высыпания на коже. Резко выраженный рахит, расстройство ЖКТ и инфекционные заболевания. -Хорошо и с этим вы знакомы, синьор Кастилио. Прошу вас присесть на свое место. Сейчас вы изучаете информацию, написанную в учебнике, а во второй части начнем делать записи по практике. Прозвенел звонок на урок и все студенты поспешили в аудиторию. — открываем свои тетради по практическим занятиям, частично мы сделаем записи сегодня, а остальные послезавтра. Завтра после операции я вам ничего не смогу объяснить. -Вам нужен будет отдых. Вы единственный в нашей академии профессор-практикующий хирург. -сказала одна из студенток. Ее слова не были вопросом, а именно утверждением. Многие посмотрели на нее с удивлением. А Флёр лишь улыбнулась в подтверждение слов однокурсницы. Все синхронно зашуршали своими тетрадями. -Миссис Эванс, прочитайте нам первый вопрос. -Имя и возраст пациента. -Алиса Дмитриева, 19 лет. Могу сразу предупредить, что выглядит она максимум на 17. -Диагноз? -Врожденный порок сердца, отверстие в межпредсердной перегородки и язва желудка. -Предполагаемое лечение: -Хирургическая операция. -По характеру хирургического вмешательства? -Радикальная операция. Будет произведено ушивание отверстия в межпредсердной перегородки и резекция желудка. -Верно, мистер Термин. -По срочности -Плановая- сказал юноша с третьего ряда. Вce посмотрели на преподавателя. Та лишь кивнула. -По этапности? -Одномоментная. -Здесь я не соглашусь с вами, сеньер Вико. Может кто-то предложит другой вариант. Девушка с последнего ряда подняла руку. -Прошу вас, сеньерита Леви. -Я считаю, что по этапности операцию у нашей пациентки можно отнести к симантантной, так как будет проводиться два вида лечения. Это операция на сердце с последующей резекцией желудка. Возможно, даже будет делаться один разрез. -Верно, сеньерита. -Прошу продолжай, Флёр. -Раз мы разобрались со способом лечения, то поговорим об обезболивании нашей пациентки во время операции. И так какой по факторам, влияющим на нервную систему при общем обезболивании? -Фармоденомический наркоз -ответила сеньерита Дио. -Все верно. -По количеству используемых препаратов? -Многокомпонентный наркоз. С комбинированным способом введения. -То есть Алисе будут делать и масочный и внутривенный наркоз. -Для того, чтобы Алиса заснула ей дадут подышать через маску специальным эфиром и параллельно будут вводить вещества через катетер на правой руке. А теперь домашнее задание: выучить записи и завтра к 9 часам сбор около госпиталя. Я вас встречу и провожу в установленное место, откуда вы будете наблюдать за ходом операции. Не забудьте взять свои тетради. Будете делать пометки. А потом все обсудим. *** Следующим утро вся группа в назначенное время собралась около больницы, их проводили в специальную комнату, с которой хорошо видно все, что будет происходить в операционной. Они обратили внимание, что медсестра готовит все необходимое для хирургической операции. Операционный стол закрыли простыней на стерильном столике лежат необходимые инструменты. Флёр подошла и посмотрела на все это, а одна из студенток спросила: -С тобой все хорошо, Флёр? -Да, просто вспомнила себя, когда мне делали кесарево сечение. Тогда я думала только о том, чтобы с детьми все было хорошо. Интересно о чем сейчас думает Алиса. Внимание, пациента привезли в операционную. Все студенты прильнул к стеклу, чтобы не упустить не один момент. А в операционной тем временем Алису уже положили на операционный стол. -Алис, как ты себя чувствуешь? Готова лечиться? -Да. Я готова поспать под действием лекарства, чтобы ваша старшая сестра мне сделала операцию. Лили улыбнулась на слова девушки и взяла в руки маску от наркозного аппарата. -Ты готова? Алиса лишь кивнула на вопрос врача, а Лили надела маску на ее личико. По команде медсестра стала вводить лекарство через катетер в вене. Студенты видели, что глаза у девушки стали медленно, но верно закрываться. Вскоре пациентка заснула, а в операционную вошла доктор Эванс. Лили доложила о состоянии пациентки. Раймонда взмахнула рукой и все тело покрылось стерильными простынями. Ещё один взмах и будущее операционное поле было обработано йодом. Студенты увидели, как в руках у хирурга появился блестящий предмет. Флёр опознала его как скальпель. Им врач сделал разрез на коже и стал медленно проникать в ткани. Доступная ребер доктор Эванс совершила пас рукой и открыла доступ к сердцу своей пациентки. Ей тут же подали инструмент, и она присоединила трубки к сердцу девушки, а медсестра сделала инъекцию, и орган перестал биться. Снова в руках врача скальпель и она делает разрез на сердце. Ещё несколько уверенных действий и отверстие найдено. Всего одно заклинание и от повреждения не осталось и следа. Дальше ровные пасы рукой и рана сама по себе затягивается. Теперь осталось вылечить желудок и операция закончится. Среди студентов не слышно и звука все прилипали к стеклу. Вновь в руках врача скальпель и вновь она делает разрез на коже, но уже в другом месте. Холодный метал делает разрез на животе девушки, проникая в ткани и добираясь до поврежденного желудка. Студенты вновь замерли, они уже забыли о времени. Смотреть только не упустить главного. А хирург уже начал лечить пораженный желудок и начинает сращивать ткани. Студенты видят, как по ее лицу стекает пот. Медсестра ловко его промачивает тампоном. Эта команда работает как единый механизм. Врач спрашивает кожу на животе и операция заканчивается. Лили вновь приступает за работу и приводит Алису в сознание. Девушка лежит на столе и смотрит перед собой мутными глазами. Ее увозят из операционной в палату интенсивно терапии, где она будет отдыхать, а студенты спешат на помощь своему учителю, чтобы отвести ее в кабинет. Флёр протягивает своей валиде зелье. Та его выпивает без вопросов. -Как вы? -По лучше, но до сих пор немного потряхивает. -Вам бы отдохнуть немного, Раймонда. Женщина дошла до своего кабинета, опираясь на помощь студентов. Хоть она и выпила зелье, усталость не прошла. Ей помогли лечь на диван, а студенты скучковавшись за столом стали доделывать записи. Им нужно будет сдать их на проверку. -А какие заклинания она использовала во время операции? Флёр тихонько начинает диктовать их. Объясняя каждое. Студенты пишут, а их уставший преподаватель спит. Как только отчёт готов они собирают вещи и практически бесшумно уходят из кабинета. Так и проходит их практическое занятие в академии. Отчёт написан и завтра будет сдан преподавателю, а на сегодня все. Лишь поздним вечером Раймонда вернулась во дворец и пошла, спать уже в спальню. *** На следующей день после проведения операции у Алисы, Профессор Эванс вошла в аудиторию и увидела стопку тетради по практике на проверку. От Флёр женщина узнала, что записи студенты сделали сами, пока женщина отдыхала. Ей осталось только проверить их, а потом выставить оценки в журнал.