Познаём человеческое тело

      Не будем затрагивать такие понятия, как ссадины, царапины и кровоизляния под кожу (читайте - синяки), так как про них известно достаточно, и едва ли можно накосячить с их описанием и привлечением в текст.       Поговорим о ранах.       Рана - это нарушение анатомической целостности кожных покровов и слизистых оболочек с вовлечением более глубоких слоёв (подкожно-жировая клетчатка, фасции, мышцы, органы, кости).       По видам различают:       1) Колотые раны - возникают при ударе острым, длинным предметом (шпага, игла, шило и т.д). На коже мы увидим небольшое, круглое отверстие, а не расхреначенные шматки мяса, ок? Раневой канал может быть глубоким или коротким - всё зависит от орудия. Кровь хлестать не начнёт, она скорее накопится где-то внутри, и мы получим скрытое кровотечение или гематому.       Гематома - скопление крови в ограниченной полости. Как будто жидкость залили внутрь довольно плотного шарика, чтобы Вы понимали. Она не растекается повсюду, а остаётся внутри оболочек, образующих собственно гематому. Зачастую её приходится вскрывать, чтобы выпустить кровь со сгустками и предотвратить гниение.       2) Резаные раны - получаются при взаимодействии с острым предметом (ножи, лезвия, стекляшки и т.д.). Такая рана выглядит аккуратно, края пореза ровные, крови достаточно много. Тут всё зависит от глубины проникновения режущей поверхности.       3) Рубленые раны - возникают при нанесении удара тяжёлым, острым предметом (топор, например). Здесь уже не будет ровненьких краев, они станут несколько размозженными, вокруг них появится большая зона отека, кровоизлияний. Как правило, рана глубокая, нередко доходит до кости. Кровотечение очень обильное. Можете описывать настоящий дарк.       4) Ушибленные раны - наносятся тупым предметом с широкой травматической плоскостью (например, камень), от которой ткани тела просто расходятся в стороны.       5) Рваные раны - появляются при ударе предметом с неровной травм. поверхностью: ребристой, зубчатой и т.д. (например, болгарка, пила). Края раны словно пожёваны, с торчащими в разные стороны ошмётками, часто инфицируются. Крови много.       6) Размозженные раны - будут от сильного удара тупым предметом (молоток). Края разъезжаются так же, как у ушибленных ран, но выглядят намного хуже - сплошное месиво, где надо ещё найти конец и начало. Крови не так много, зато рано возникает такое осложнение, как некроз и гниение.       7) Укушенные раны - появляются при укусе животным или человеком (да, люди тоже могут вцепиться в глотку). Всё здесь зависит от челюсти и зубов, которыми была нанесена травма. Главная опасность состоит в заражении бешенством, передающимся через слюну.       *Об инфекциях поговорим в отдельной главе.       8) Огнестрельные раны - возникают при поражении пулей, элементами оскольчатой гранаты, дробью и другими деталями, которые проникают в тело благодаря кинетической энергии, с которой были выпущены. Ввиду этого, края раны подвергаются контузии - молекулярному сотрясению (всё из-за воздействия физической силы), поэтому очень трудно лечить подобную травму. В течение нескольких суток входное отверстие подвергается некрозу, и нельзя его сразу же зашивать - бесполезная трата времени и настоящее издевательство над пациентом. Сперва нужно выжидать некоторое время и отсекать все умершие ткани, пока не кончится зона контузии. Только после этого накладываются швы! Если у вашего гг был огнестрел, запомните данный аспект: играть в Рэмбо ему будет неуместно.       Ещё один момент, который хотелось бы сразу здесь затронуть: фишка с отлетающим телом, в которое попала пуля. Мои дорогие, не превращайте выстрел в фантастическое зрелище, которое выходит за все рамки адекватности. По третьему закону Ньютона, каждому действию есть противодействие - вот неоспоримая и доказанная истина. Чтобы человека снесло немыслимой ударной волной от патрона, должна образоваться нереальная сила на самом его старте, то есть в момент выхода из дула. Отсюда мы имеем: персона, которая держала в руках пистолет, тоже должна отправиться в полёт от бешеной кинетической энергии, но этого же не происходит? В реальности пострадавший останется стоять на месте, даже не пошевелится, а пуля тем временем мягко войдёт в его бедную плоть.       От огнестрела или ножевого ранения, как нам зачастую показывают в кино, герой якобы быстро умирает, но это очередная сказка. Исключение составляют удары, поражающие головной мозг, в остальных случаях у человека, которому быстро оказывается помощь, есть около 95%, чтобы выжить. Смерть чаще всего наступает от кровотечения. Сколько уже нам привозили пациентов, которым и ножи под рёбра, прямо в сердце, совали, да стреляли куда только можно - живые ходят. Один даже умудрялся травить анекдоты и хихикать, пока его с приличного размера лезвием, торчащим из спины, везли в операционную. Я не шучу.       Знаете, почему он доехал до больницы? Работала хорошая бригада скорой помощи и не было горе-помощников - нож никто не вытаскивал вне пределов опер. стола. Это важно! Если хотите, чтобы в вашей работе герой выжил после нападения, не выдёргивайте из него оружие! Это своеобразная затычка, которая не даёт начаться обильному кровотечению. Пусть извлечением инородного тела занимаются хирурги.       Кстати, при выстреле в лоб, у человека есть неплохие шансы выжить, так как пуля может поразить лишь одно полушарие мозга, а другое будет функционировать, чего не скажешь о спуске в висок. Тут уже ничем не поможешь, увы, процент позитивного исхода минимален.       Далее. Чтобы у человека при травме пошла кровь ртом, надо обеспечить его ранением легких, дыхательных путей, или желудка/пищевода. Если беднягу ткнут в глаз или задницу, ничего у него изо рта не польётся! Тут, кстати, возникает большая вероятность, что герой погибнет от того, что захлебнётся своей же кровью, а не от ранения, как такового.       Сквозные огнестрельные ранения - редкое явление. Обычно пуля застревает в тканях или отскакивает рикошетом от костей. Чтобы она вышла наружу, нужен определённый калибр, определённое оружие (по мощности) и определённое место на теле. Ногу или руку проще прострелить (если не задета кость), чем живот или грудь, например. Поэтому не нужно расписывать, как Вашего гг расстреляли автоматной очередью, и он превратился в дуршлаг.       Пуленепробиваемые жилеты - не панацея и не зачарованный щит Распутина. Многие пули проскакивают сквозь броню, как нечего делать, учтите это.       Чтобы помочь человеку с различными ранениями, применяется первичная хирургическая обработка (ПХО). Она заключается в раскрытии раны, извлечении инородного тела (осколки, пули и т.д.), отсечении её краев, санации дна и закрытии, собственно, дефекта. Существует ряд причин, по которым нельзя ничего зашивать: тяжелое состояние пострадавшего (шок), инфицирование, гниение, некротизирование и невозможность сопоставить края раны. Во всех остальных случаях накладываются швы. Не будем углубляться в многообразие методов портного дела, поговорим о них в главах, посвящённых операционному поприщу.       Раз уж обмолвились, то уточним сразу:       Шок - патологическое состояние, представляющее угрозу жизни человека. Это совсем не то, что имеет в виду Серёжа Зверев, который порой выражает свои эмоции фразой «звезда в шоке»! Если бы он находился реально в шоке, то долго бы не прожил, тем более, что бывает он там часто.       При данном состоянии, у человека происходит срыв всех компенсаторных свойств организма в ответ на различные нарушения. Будь то кровопотеря - геморрагический шок; или боль - болевой шок. На самом деле, видов много, но мы же не собираемся становиться врачами, чтобы изучать всё в подробностях, верно? Главное, что стоит здесь знать: шок - это очень плохо. Чтобы лечить человека, нужно сперва его выводить из опасного состояния, иначе он не выживет.       Теперь вернёмся к нашей ПХО. Будем считать, что пострадавший не докатился до полной задницы.       После того, как вы заштопали беднягу, необходимо назначить ему антибиотики, чтобы рана не загнила, и постоянно следить за его швом (мазать зеленкой и менять повязки хотя бы раз в день будет достаточно).       Нитки снимают через дней 7-10, в среднем. Сами они никуда не исчезнут, если, конечно, работал не прошаренный и уверенный в себе хирург, который смело наложил ему саморассасывающийся материал.       Все манипуляции проводятся строго в асептических условиях (то есть чистых, стерильных), дабы не занести в рану всякой бяки и не обеспечить героя мучениями. Потом ещё отрезать чего придётся...       Так что забываем про методы Рэмбо прямо сейчас!       Заживление ран происходит, по большей части, за счёт способности организма к регенерации. Он от природы приспособлен к жестокому миру и вполне может справиться с различными повреждениями самостоятельно. Здесь ему здорово помогают свертывающие факторы крови, которые предотвращают кровотечение и образуют тромбы; воспалительные реакции, благодаря которым рана самоочищается от лишнего и вредного; и пролиферация - то есть генерация новой ткани на месте потерянной.       Помощь со стороны в виде обработки раны, наложения на неё швов и назначения человеку необходимых лекарств просто ускоряют процесс выздоровления и ликвидируют угрозу осложнений в форме того же инфицирования.