Познаём человеческое тело

      Травма - это нарушение целостности тканей внутри организма и функций поражённых органов.       По видам различают:       1) Закрытые травмы - при которых не наблюдаются повреждения поверхностных оболочек: кожи и слизистых, - но зато имеются проблемы под ними, внутри.       2) Открытые - всё с точностью наоборот: видим невооружённым глазом рану, сообщающуюся с эпицентром травмы. Например, представляем себе тот же открытый перелом, где отломок кости будет торчать напоказ публике.       - изолированные (одиночные) травмы - при них поражается только один орган.       - множественные - страдает несколько органов, но от одного и того же поражающего фактора.       - сочетанные - также повреждается несколько органов, но на каждый воздействует разная сила.       Травмы лёгкой степени тяжести - не несут опасности для человека и быстро проходят: царапины, ушибы, ссадины.       Средней степени - наблюдаются значительные нарушения в работе поражённого органа(ов): растяжения, сильные ушибы, разрывы сухожилий, вывихи, переломы и т.д.. Человек теряет свою трудоспособность на срок от двух недель до месяца.       Тяжелой степени - угрожающие жизни состояния: множественные, осложнённые переломы, воздействие нескольких поражающих факторов, политравма и т.д. Пострадавший выходит из строя больше, чем на месяц.       Теперь давайте поговорим по каждой травме отдельно.       Ушиб - касается только мягких тканей, является закрытой мини-катастрофой. Характеризуется отеком и болезненностью при пальпации (прощупывании), может быть представлен в виде гематомы.       Растяжение - здесь наблюдается частичный разрыв или надрыв некоторых волокон, что отличает данную травму от полного разрыва, который уже характеризуется тотальным нарушением целостности тканей. При этом будет заметное нарушение функции повреждённого органа. Чаще всего страдают мышцы, связки и сухожилия.       Вывих - выход суставного конца кости из суставной полости. В норме наши конечности могут по-разному двигаться, и в этом им помогают именно суставы. Они выглядят, как ямка с одной стороны и головка, вставленная в эту ямку, с другой. Благодаря округлой поверхности головки, жидкости, которая смазывает всё, как масло, и связкам, которые держат элементы сустава в положенном месте, осуществляются движения. Иногда так бывает, что при воздействии физической силы головка может либо чуть сместиться по отношению к ямке, либо полностью из неё выскочить. Тут мы будем иметь в первом случае неполный вывих и во втором - полный. При любом раскладе, будут наблюдаться нарушения в работе сустава - движения не смогут осуществляться или вовсе, или не до конца.       Стопроцентные признаки вывиха: 1. Боль при движении. 2. Деформация сустава (снаружи видно, что что-то с ним явно не так). 3. Нарушение движений. 4. Укорочение длины конечности. 5. Пружинящий эффект (при попытке оттянуть, скажем, руку с вывихом, она всё время будет возвращаться в своё деформированное состояние).       Сдавление - распространённая травма при ДТП, землетрясениях, обвалах и т.п. Происходит внутренний разрыв мышц и органов, кровоизлияния, быстрая некротизация. Очень опасное состояние. Если, например, нога долгое время была под каким-нибудь камнем, а потом его резко убрали, то продукты распада тканей в месте сдавления (читай - яд) быстро распространятся по всему телу, и человек может погибнуть. С этим шутить нельзя.       Перелом - частичное или полное нарушение целостности кости. Запомните, что нет такого диагноза, как «трещина»! Это тоже считается переломом.       Видов переломов о-о-очень много, но мы не будем разбирать каждый из них - вряд ли в вашей работе пригодится развёрнутый диагноз. Лучше поговорим об этой травме в общих, но самых важных чертах.       Переломы могут быть оскольчатыми и не оскольчатыми. Тут, думаю, уже из названия понятно, что к чему: просто ли переломилась кость или дала отдельные кусочки, отсоединившиеся от всей тусовки.       При оскольчатом переломе, как правило, всегда выполняется операция, потому что гипсом трудно удержать все частички в нужном месте. Проще скрепить все пластинкой, да?       Признаки перелома: 1. Боль. Может быть даже в покое. 2. Деформация на месте перелома. 3. Крепитация (шум трения осколков друг об друга). 4. Патологическая подвижность (на месте перелома можно, к примеру, согнуть конечность, хотя в норме этого никогда бы не произошло). 5. Отек и укорочение конечности.       * если перелом открытый, то увидим ещё, соответственно, рану снаружи.       Бывает, что перелом осложняется внутренним кровотечением, если осколками были задеты крупные сосуды. Это очередное показание к экстренной операции. Ну, а клинику потери крови мы с вами уже знаем из первой главы, верно?       Настало время разобраться в первой помощи, чтобы не разводить тут кашу. Начнём с простого: ушибы. На место травмы здесь нужно приложить холод, давящую повязку (эластичный бинт), попросить человека на время усмирить желание бегать, можно назначить мази. Если есть гематома (напряжённая) - вскрыть.       При растяжениях, разрывах - полный покой, холод, давящие повязки. Можно давать обезболивающее и мази.       При сдавлении требуется более серьезная помощь, включающая в себя медикаментозную терапию и, возможно, ампутацию. Перед тем, как освободить конечность от давления и доставить человека в больницу, нужно наложить жгут, дабы всякая кака не рванула с кровью по всему организму.       При вывихе человеку даётся обезболивающие и проводится иммобилизация конечности, чтобы доставить беднягу в больницу. Уже там будет произведено вправление вывиха и гипсование руки/ноги и т.д. Вне медицинского учреждения суставы на место не ставят, потому что это элементарно неудобно и очень-очень болезненно. Многим пациентам даётся наркоз, чтобы выправить вывих.       Вправление, само по себе, не является сложной процедурой. Правда, здесь тоже существует масса методов, по которым можно помочь пострадавшему. Нельзя просто так взять и дернуть за руку или за ногу, чтобы сустав встал на своё место - ещё и переломом беднягу наградите в случае подобной самодеятельности.       Кстати, при вывихе челюсти не советую совать свои руки в рот пострадавшему, потому что он откусит, нахрен, вам пальцы. Прежде всего стоит обмотать их полотенцем, дабы не остаться инвалидом самому.       При переломе всё зависит от его вида. Если это сложный перелом, оскольчатый, повреждена ключица, то выполняется операция, цель которой зафиксировать кости металлическими конструкциями. В случае простого перелома производят ручную репозицию отломков (сопоставляют их) и накладывают гипс. Также следует здесь уточнить, что в травматологии существует такое понятие, как «скелетное вытяжение» - это процедура, позволяющая сопоставить смещённые края отломков при помощи подвешенного груза с одной стороны.       Хирург просверливает один отломок кости (дальний) и вставляет в него спицу, к которой потом подкручивает железки, созданные для подвешивания груза. Таким образом конечность будет растягиваться, а кости встанут так, как нужно.       Черепно-мозговая травма (далее - ЧМТ) - одна из самых распространённых травм, которая характеризуется общемозговыми и локальными симптомами.       Общемозговые симптомы: 1. головная боль; 2. головокружение; 3. тошнота, рвота; 4. потеря сознания; 5. амнезия (потеря памяти); 6. бледность, влажность кожных покровов, шум в ушах, помутнение в глазах.       Локальные симптомы - зависят от того, какой участок мозга был поражён. Если немного углубиться в анатомию, то можно узнать, что содержимое черепной коробки является очень сложным органом по своему строению. В нём выделяют несколько уровней, областей и зон. Например, все вы слышали про такую вещь, как кора головного мозга - она отвечает за наше сознание, наш интеллект, нашу человеческую сущность, отличающуюся от животной. Помимо коры у нас есть ещё два полушария, средний мозг, продолговатый мозг, мозжечок, мост, гипоталамус, гипофиз, спинной мозг (он тоже является частью центральной нервной системы). Проблема может возникнуть в любом месте из перечисленных, и от этого как раз будет зависеть появление того или иного очагового симптома. Чаще всего можно заметить парезы, параличи, афазию (нарушение речи), сглаженность носогубной складки, девиация (отклонение) языка и т.д.       1. менингеальные симптомы: возникают при сдавлении или ушибе мягких мозговых оболочек. У человека при таком раскладе появляется нестерпимая головная боль, светобоязнь, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, повышенная возбудимость, вынужденная поза с поджатыми к туловищу коленями и запрокинутой назад головой, регидность затылочных мышц (они становятся тугими), возможны судороги.       2. гипертензионный симптом: появляется при повышении внутричерепного давления, характеризуется распирающими головными болями, высоким давлением и низкой частотой сердечных сокращений. Если провести такому пациенту люмбальную пункцию (прокол спинного мозга), то мы увидим, как спинномозговая жидкость будет вытекать под явным давлением - очень быстро. К слову, пострадавший будет стараться принимать позу с возвышенным положением головы - так боль уменьшится.       3. гипотензивный симптом: возникает, наоборот, при понижении внутричерепного давления. Здесь всё будет выглядеть, как зеркальное отражение гипертензивного симптома: сжимающие головные боли, пониженное давление и учащённый пульс. Здесь пациент будет стараться опускать голову вниз.       4. стволовые симптомы: встречаются при воздействии на более глубокие структуры ГМ, которые отвечают за регуляцию жизненно-важных функций в организме: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, пищеварение и т.д. Поэтому при сдавлении ствола ГМ возникает очень большой риск летального исхода. В клинической картине будут видны наиболее серьёзные нарушения со стороны сознания, вплоть до комы, сбои в работе сердца и легких, различные параличи и парезы.       Существует закрытая ЧМТ: сотрясение головного мозга, ушиб ГМ, сдавление ГМ, повреждение костей свода черепа.       И открытая ЧМТ: повреждение мягких тканей головы (проникающее или непроникающее к мозгу), перелом основания черепа, огнестрельные/ножевые ранения.       Сотрясение головного мозга - относительно легкая травма, которая характеризуется легко обратимыми общемозговыми симптомами. Угрозы для жизни практически нет, за исключением моментов, в которые пошли осложнения (гематома вдруг выросла, бам!)       Помощь: строгий постельный режим, прикладывание холода к голове, применение лекарственных препаратов: успокоительные, снотворные, средства, улучшающие мозговое кровообращение, ноотропы (усиливают умственную деятельность).       Ушиб головного мозга - уже серьёзная проблема, потому что при ней возникает размозжение участка ГМ и некроз. Как это происходит? Очень просто: во время встречи головы, скажем, с бетонным полом, мозг отлетает к противоположной стенке черепа и ударяется об неё - вот вам размозжение и, соответственно, ушиб. Это довольно опасное состояние в медицине.       Ушиб I степени тяжести (лёгкий) - характеризуется потерей сознания от нескольких минут до одного часа. Здесь мы увидим общемозговые и небольшие локальные симптомы, которые будут сохраняться в течение двух недель.       Ушиб II степени (среднетяжёлый) - потеря сознания до шести часов, более выраженные симптомы, к которым добавляются менингеальные признаки и которые сохраняются до полугода. Возможна амнезия, после выхода из комы - рвота, сильные головные боли, психические нарушения.       Ушиб III степени (тяжелый) - потеря сознания до нескольких недель (кома), очевидные нарушения со стороны сердечно-сосудистой (сниженная или повышенная частота пульса, высокое артериальное давление) и дыхательной систем (поверхностное дыхание, возможна остановка), появляются патологические рефлексы, нарушения глотания, хаотичное движение глазных яблок, повышение температуры тела.       Помощь: то же самое, что при сотрясении, плюс подключение к аппарату искусственного дыхания, трепанация черепа при повышенном давлении.       Сдавление головного мозга - очень опасное состояние, возникающее при опухолях ГМ, переломах свода или основания черепа, возникновении гематом. Характеризуется сперва просто общемозговыми симптомами, что вынуждает подумать о сотрясении, однако со временем клиника усиливается, обрастает дополнительными признаками.       * светлый промежуток - время с момента возвращения пациента в сознание до появления признаков сдавления ГМ.       Далее появляется возбуждение психомоторного типа, которое сменяется обратным явлением - сопором, слабостью, оглушённостью, потом комой. Если не помочь пострадавшему как можно раньше, наступит смерть.       Симптомы похожи на те же, что возникают при ушибе головного мозга тяжелой степени.       Помощь: всё, что было указано ранее, плюс трепанация черепа и удаление причины сдавления: опухоли, осколков кости, гематомы и т.д.       Внутричерепная гематома - скопление крови в ограниченной оболочке. Может располагаться в различных участках ГМ и приводить к сдавлению.       Существуют эпидуральные (между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой), субдуральные (уже между твёрдой мозговой оболочкой и мягкой), внутримозговые гематомы.       Клиника состоит из общемозговых и локальных симптомов (каких именно - зависит от локализации гематомы). Если она продолжает расти, то видим уже яркую картину сдавления ГМ. Любопытно, что есть легкий способ заподозрить данную болячку: у пострадавшего один зрачок не будет реагировать на свет. Например, правый! В таком случае, гематому нужно искать слева. Вот такой небольшой лайфхак у нейриков.       Если разбирать каждую из гематом, то это займёт чрезмерно большое количество времени, потому что тут есть ряд тонкостей. Если вам нужны подробности, то я могу вынести их в отдельную главу, посвящённую нейрохирургии. Мало ли, среди вас найдутся люди, которые хотели бы описать подобную область в своей работе или просто узнать нечто новое.       Помощь при гематомах: срочная операция. Их вскрывают и дренируют. Далее всё по вышеописанной схеме, как при сотрясении.       Субарахноидальное кровоизлияние - скопление крови, не ограниченное капсулой и не вызывающее сдавление. Здесь увидим общемозговые симптомы и немного очаговые (чаще - менингеальные).       Помощь: смотри сотрясения, плюс препараты для контроля свертывания крови и укрепления сосудистой стенки.       Перелом свода черепа - возникают при ударе по голове и могут быть линейными, оскольчатыми и вдавленными. Самыми опасными являются два последних варианта, так как части кости могут ранить мозг или вызвать сдавление.       Помощь: снова смотрим на сотрясения и прибегаем к операции, если перелом оскольчатый или вдавленный. Нужно же вытащить всё лишнее из мозгов, верно? Жалко, что нельзя так поступить с плохими мыслями.       Перелом основания черепа - это перелом тех косточек, которые не видны снаружи, в отличие от свода. Основание черепа - это своего рода площадка, на которой лежит мозг. Травмироваться оно может при падении на ноги (позвоночник вколачивается в голову и ломает основание) или прямо на голову.       Самым ярким клиническим признаком такой травмы будет «симптом очков» - появление синяков ярко-багрового цвета вокруг глаз через 12-24 часа с момента перелома.       Помощь: оперативное лечение - фиксирование костей металлическими конструкциями.       * при всех видах ЧМТ человека обязательно нужно доставить в больницу, а не пытаться запихнуть ему мозги в черепушку самостоятельно.       Травма позвоночного столба и спинного мозга - довольно печальное событие. Зачастую пострадавшие остаются парализованными на всю жизнь без возможности возвращения нормальных двигательных функций. Это объясняется тем, что нервы не восстанавливаются, увы. И срастись такими, какими были изначально, они не могут - всё равно останется рубец, а по нему нервный импульс уже не пройдёт. Чтобы понять, почему так происходит, представим себе строение спинного мозга. Он выглядит, как канат, скрученный из нервных пучков, который отдаёт с двух сторон по паре спинномозговых нервов. Они отвечают за движения сознательные (руки/ноги и т.п.) и бессознательные (перистальтика кишечника, тонус сосудов и т.п.). В зависимости от того, в каком отделе позвоночника произошла травма, появятся те или иные нарушения. Чем ближе к голове пострадал спинной мозг, тем больше частей тела окажутся парализованными. Например, при переломе шейного отдела, можно смело попрощаться со всем, что находится ниже неё, а если поврежден поясничный - только с ногами. Надеюсь, мысль понятна? Всё дело в том, что эти самые спинномозговые нервы выходят из позвоночника и спускаются вниз, отдавая всё больше и больше ветвей по своему ходу (как волосы). Если представить картинку в голове (или открыть её в гугле), то всё будет предельно ясно.       Пострадавшего требуется уложить спиной на ровную, твёрдую поверхность, зафиксировать ремнями, а на шею накинуть воротник. В таком положении бегом его в больницу, где своевременная операция и лечение ещё смогут что-то исправить.       Травма позвоночника, как и ЧМТ, является очень деликатной темой, которую раскрывать не вижу смысла, если только вам это действительно не пригодится. Тут существует невообразимая масса тонкостей, зависящая как раз от каждого отдела, который может сломаться. Главное - сто раз подумайте перед тем, как разносить своему герою спину. Мало того, что он прилипнет к инвалидному креслу, так ещё и написает под себя и даже накакает. А вы как хотели? Реалии очень жестоки.       Никогда не задумывались о том, как проводится повешение? Да-да, одна из самых популярных казней, которая до сих пор имеет место быть в некоторых странах. Так вот, суть её в том, чтобы сломать преступнику шею, а не задушить. От резкого и сильного рывка веревки, обмотанной под челюстью, позвонки разлетятся, а спинной мозг разорвётся, что вкупе приведёт к моментальной смерти. Однако в кино не всегда данную процедуру показывают достоверно. Некоторые избегают таких моментов, как опорожнение мочевого пузыря, а ведь это происходит в обязательном порядке, так как все мышцы сразу расслабляются и не будут уже держать мочу внутри.       Вот краткий очерк некоторых травм, о которых я хотела рассказать. Если возникнут вопросы или желания по дополнению, то пишите об этом в комментариях, я обязательно всё распишу.