Второй шанс

Последние минуты: что на самом деле происходит после остановки сердца На протяжении 47 минут кардиомониторы фиксировали отсутствие сердечной деятельности пациента. Однако через три недели он покинул клинику. Смерть – это процесс, а не состоявшийся факт. И, вопреки известным фактам, им все-таки можно управлять, хотя и ограниченно. Нью-йоркско-пресвитерианская больница (New York Presbyterian Hospital). Сердце Джо Тиралози не билось даже после того, как врачи, в рамках реанимационных мероприятий, провели более 4 500 массажных движений. На протяжении 47 минут кардиомониторы фиксировали отсутствие сердечной деятельности пациента. Медицинский факт: спустя 20-30 секунд после остановки сердца, мозг, как правило, прекращает все функции организма из-за нехватки кислорода. Если пациента не удается спасти в течение 10 минут, начинаются необратимые последствия. Человек на операционном столе практически в четыре раза превысил допустимую границу. Тем не менее, медики не сдавались, и спустя 47 минут 20 секунд кардиомонитор зафиксировал первый сильный удар, за которым последовали другие. По прошествии трех недель Джо Тиралози покинул больницу полностью здоровым. СМИ окрестили данное событие «медицинским чудом». Сэм Парниа, всемирно известный реаниматолог, специализирующийся на изучении явления клинической смерти, видит в случае с Тиралози подтверждение собственной теории, а именно: Смерть – это процесс, а не состоявшийся факт. Он начинается после остановки сердца и постепенно распространяется на все тело, но, тем не менее, пациента можно спасти, даже спустя несколько часов после «смерти», как мы ее понимаем сейчас. Однако что конкретно происходит в то время, когда человек находится на границе? Что он чувствует и чувствует ли что-нибудь вообще? Как долго может сопротивляться наше подсознание? Задавшись этими вопросами, Сэм Парниа начал самое обширное и трудозатратное на сегодняшний день исследование, основанное на реальных случаях «оживления» пациентов в истории медицины AWARE-Study (AWAreness during REsuscitation,; Сознание в процессе «оживления»). Результаты исследования граничат с научной сенсацией. В любом случае, медик убежден: все, что мы знаем о смерти как таковой, нуждается в переосмыслении. В целом исследование проводилось на протяжении 4 лет. Было рассмотрено 2 060 случаев остановки сердца, случившихся у пациентов 15 больниц в Великобритании, США, Австралии. 33о пациентов удалось спасти. 140 человек затем приняли участие в специальных беседах, проводимых учеными с целью выяснить, что случалось с пациентами во время их «отсутствия». В результате 55 человек сообщили, что помнят все, что происходило с ними и вокруг них во время остановки сердца и последующей реанимации, включая собственные мысли. Ученые обозначают данный феномен как опыт клинической смерти, который также иногда проявляется в том, что пациент как будто бы видит себя со стороны. Может ли человек помнить о том, что умер? В процессе исследования пациенты рассказывали Парниа не только о пресловутом свете в конце тунелля и других похожих явлениях, но и о тех чувствах и мыслях, которые испытывали в момент собственной смерти. Один из пациентов рассказывал, что парил под потолком, пока лысый врач (это важно) и медсестры продолжали попытки реанимации его тела. Кроме того, он слышал механический голос, указывавший медикам, когда именно следует применять дефибриллятор. После того, как Парниа ознакомился с протоколом проведения реанимации, он узнал, что врачи действительно подчинялись командам прибора, а один из медиков на самом деле был лысым, причем оказался он в операционной только после остановки сердца пациента, когда тот уже не мог ничего видеть. В данном случае сознание пациента, несмотря на явную остановку сердца, продолжало функционировать еще, как минимум, три минуты. Мельчайшие детали его воспоминаний соответствуют зафиксированной в протоколе действительности. Результаты данного исследования – это первое научное доказательство того, что наше сознание не прекращает работу вместе с остановкой сердца. Кроме того, Джимо Борджигину, профессору и доктору наук из Университета Мичиган удалось выяснить, что наш мозг после последнего удара сердца обладает бОльшей активностью, чем раньше принято было предполагать. Сколько минут без кислорода мысли могут еще «храниться» в голове? Вопрос: если часть сознания продолжает функционировать, в какой момент, в таком случае, наступает окончательная смерть? Медицинский факт: спустя 20-30 секунд после остановки сердца, мозг, как правило, прекращает все функции организма из-за нехватки кислорода. Каким образом тогда Джо Тиралози удалось не только выдержать целых 47 минут, но и не получить серьезных последствий для организма? Своим чудесным спасением мужчина обязан выдержке врачей-реаниматологов и холоду. Если бы его доставили в другую больницу, процесс реанимации мог принять совершенно другой оборот. Как правило, врачи прекращают попытки реанимации по истечении 20 минут. В случае с Тиралози медики боролись за жизнь пациента почти вдвое дольше. С помощью непрямого массажа сердца они поддерживали кровообращение, которое, в свою очередь способствовало притоку кислорода (около 20-30% от нормы). Этого оказалось достаточно, чтобы замедлить развитие необратимых последствий в головном мозге. Кроме того, после поступления Тиралози в реанимацию, врачи сразу охладили его голову до 32 градусов Цельсия с помощью кубиков льда. Сэм Парниа уверен, что своевременное охлаждение головы – залог успешной реанимации после остановки сердца, т.к. оно замедляет процесс распада клеток и помогает уберечь головной мозг пациента от необратимых повреждений. В подтверждение медик приводит цифры: так, например, число выживших после реанимации в больницах США, в среднем, составляет 18%, Великобритании и Германии – 16%. Применяя метод «охлаждения» в клинике, в которой работает, Парниа добился того, что число выживших увеличилось до 40%, хотя изначально составляло всего 21%. Причем большинство пациентов покидает клинику без явно выраженных последствий. Однако, в некоторых случаях, пациентов все-таки не удается спасти, в связи с тем, что врачи сдаются раньше времени. Это случается потому, что параллельно считываемые импульсы активности головного мозга дают отрицательный результат. Однако отсутствие активности мозга еще не означает начало процесса распада его клеток. «Таким образом, мы на сегодняшний день не можем точно определить, в какой именно момент «обратимая» смерть превращается в необратимую», говорит Сэм Парниа. Если мозг неактивен, означает ли это, что он мертв? Практически нереальный случай произошел в одной из клиник: после того, как хирург скальпелем сделал надрез в области живота пациента, содержания адреналина и дофамина в головном мозге оперируемого, согласно мониторам, резко увеличилось. В случае обычной операции, данный факт был бы непримечателен, однако, лежавший на операционном столе человек был донором органов, который, согласно заключению врачей, умер 4 часа назад. Ошибочный диагноз? Не совсем. Согласно проведенным исследованиям, у 2 из 30 доноров, во время «операции» по изъятию органов повышалось содержание адреналина и дофамина в крови, хотя ранее медики подтвердили прекращение мозговой активности умерших. Объяснение данного периодически повторяющегося феномена не найдено до сих пор. Мы можем только предполагать, что процесс перехода в другой мир длится дольше, чем принято считать. В этом убежден также Эрик Бассино из Университета Монпелье (Франция). Дело в том, что, несмотря на технический прогресс, мы пока не обладаем необходимым оборудованием, чтобы, в случае необходимости, проверить жизненные функции всех отделов мозга. Таким образом, часть сознания может сохраняться, даже если мозговая активность человека, казалось бы, прекратилась. Джеймс Хьюз (Тринити-колледж, Хартфорд) уверен, что отсутствие мозговой активности на мониторах не всегда означает абсолютную гибель нейронов головного мозга. Благодаря новейшим исследованиям, мы теперь знаем, что даже в тех отделах мозга, которые медицинские приборы классифицируют как «мертвые», может присутствовать активность. Подводя итог, можно сказать, что на протяжении последних 10 лет, реанимационные мероприятия шагнули далеко вперед. Сэм Парниа уверен, что в скором времени ученым удастся изобрести лекарство, замедляющее процесс распада клеток в головном мозге и других органах умершего человека. Таким образом, через, например, 20 лет, медики смогут спасать людей, сердце которых не билось более 12 или даже 24 часов. И тогда, случаи, как, например, с Джо Тиралози, перестанут быть исключением из правила, а превратятся в закономерность.