Записки доктора Смирнова

Думаю многие, кто мало знаком с медициной интересуются тем, как все утроено. Сама система взаимодействия между отделениями внутри больницы крайне интересна. И с многими нам приходится взаимодействовать и работать. Изначально каждый гражданин, которого что-то беспокоит, обращается в поликлинику. Там его принимает специалист и в случае необходимости выдает направление на госпитализацию*. Многие недооценивают силу и значимость направления, считая его обычной бумажкой. Однако, это самый настоящий юридический документ, который имеет свою силу и является своеобразным пропускным билетом. Конечно в зависимости от того, кому и куда оно выдано. Получив направление, пациент обращается в приемное отделение. И вот тут начинается самое интересное. Приемное отделение любой больницы работает на два фронта: плановую и экстренную госпитализацию. Плановый отдел занимается регистрацией и оформлением пациентов, у которых имеется заболевание, которое необходимо обследовать и лечить в условиях узкопрофильной больницы. Плановая госпитализация - это очень ответственное дело, так как требует специальной подготовки. Больному выдается список обследований, который необходимо пройти перед тем, как лечь в больницу. список включает в себя сдачу анализов, прохождение исследований, консультации специалистов, собрать необходимый пакет документов и в назначенную дату к определенному времени явиться для того, чтобы завести историю болезни*. При оформлении сотрудники приемного отделения тщательно проверяют все документы на их наличие и если какого-либо элемента недостает, пациенту будет отказано в госпитализации и он будет вынужден до собирать необходимые документы. В случае, если все в порядке, пациент проходит в отделение, располагается, его осматривает врач, назначает терапию и диагностику. Экстренный отдел принимает пациентов, у которых возникает резкое обострение хронического заболевания или впервые выявленное, угрожающее жизни и здоровья пациента. Иными словами, экстренная госпитализация - это неотложная помощь. А как известно, неотложная помощь оказывается круглосуточно. Иными словами, абсолютно во всех больницах оказывают круглосуточную помощь. Но не все так просто. Везде есть подводные камни. И один из таких камней называется маршрутизацией пациентов. Местное административное управление здравоохранения по каждому региону создает свой график дежурств стационаров по определенной нозологии*. Проще говоря, все профили по оказанию помощи с конкретным заболеванием поделены между больницами региона. Скажем, пациентов с подозрением на хирургическую патологию доставляют в понедельник в одну больницу, которая сутки принимает этих пациентов, а во вторник в другую больницу. Поэтому, совет от автора: перед тем, как куда-либо ехать на бум, пожалуйста, позвоните в больницу или в скорою помощь. Объясните ситуацию и вас обязательно направят туда, куда необходимо. Как правило, пациенты в экстренным порядке попадают в приемное отделение несколькими путями. Первый - с помощью бригады скорой медицинской помощи. Пациент вызывает скорую на дом, фельдшер ставит предварительный диагноз и его транспортируют в дежурную больницу. Второй - самостоятельно, но с направлением от специалиста. Чаще всего, направление выдает врач с поликлиники. Третий - перетранспорт пациента из одной больницы в другую по согласованию с начмедами*. Скажем, если лечение в одной больнице оказалось неэффективным, или напротив, в первой больнице профильное заболевание вылечили, но есть сопутствующее, не входящее в компетенцию специалистов первой больницы, такого пациента транспортируют на скорой помощи в другой стационар, где продолжают лечение. Четвертый - сан.авиация*. Если в отдаленной местности, которой может быть, как другая область, так и провинция определенного региона, находится тяжелый пациент, за ним вылетает, либо выезжает реанимобиль с целью его транпсортировки в дежурную больницу. Как правило, эти пациенты крайне тяжелые и сразу же попадают в ОРИТ*. Пятый - Самообращение. С дома, с улицы: не важно. Пациенту стало плохо. Ему нужна помощь. К сожалению, этим видом госпитализации многие пользуются, превращая профильное учреждение в балаган на подобие поликлиники. И я ненавижу пациентов за это. Просто потому, что так не делается. Пациенты нагло идут, тратят время, силы и бюджетные средства, грозятся жалобами, ведут себя неуважительно. А медики, как правило отказать не имеют право. Единственное, что входит в их компетенцию - либо перенаправить, либо обследовав, перетранспортировать. При экстренной госпитализации, в отличие от плановой, от пациента не требуются результаты предыдущих обследований, а все исследования и обследования выполняются на месте. Берут анализы крови, мочи, делают рентген, и т.д. Все зависит от заболевания. После обследования решается вопрос о госпитализации. Либо пациент стабильный и он может лечиться под наблюдением дежурного врача по месту жительства, либо он ложится в отделение. Возможен и третий вариант - минуя отделение пациент сразу же попадает в оперблок*. После того, как пациент миновал приемное отделение, он попадает в свое профильное. Там его дообследуют и проводят терапию. Если это хирургическое отделение, то по обычаю, на следующий день или в день госпитализации пациента подают в операционную. По секрету, меня иногда забавляет это слово. Фраза "Подать на операционный стол" мне ассоциативно напоминает историю какого-либо ресторанного заведения или столовой, где подают разные блюда и яства. Но увы, операционная это вовсе не шведский стол. Поверьте мне. В чем заключается взаимодействие отделения реанимации и других отделений? Самое первое и очевидное - это операции. Сопровождение, введение наркозы, вывод из него. Далее следует следующая ситуация. Представим, что пациент во время или после операция стал крайне нестабильным и его жизненные показатели дали сбой. Примером возьмем дыхание или сердцебиение. Такого пациента нельзя оставлять в обычном отделении, так как ему нужен особый уход и условия. Поэтому он переводится в отделение реанимации либо под наблюдение, либо с целью вытащить пациента из того света. Также в функции реаниматологов входит сопровождение нестабильных пациентов из точки А в больницу в составе бригады сан.авиации. Основная задача - довезти пациента живым до отделения. Помимо этого, реанимация выполняет сложные манипуляции. Такие как гемодиализ*, катетеризация* подключичной вены, трансфузиологию*, поддерживающую терапию и т.д. И не могу не похвастаться своей работой. Не смотря на то, что уважают хирургов и считают их асами медицины, нужно всегда помнить, что первыми входят в операционную и последними покидают ее реаниматологи-анестезиологи. Да и к тому же, хирург начинает операцию только после отмашки анестезиолога. И заканчивает ее, кстати тоже. После того, как пациент идет на поправку, он какое-то время находится под наблюдением в больнице и если не возникает никаких осложнений, пациента выписывают домой под наблюдение специалиста по месту жительства.