Психологический ликбез в помощь писателям

Панические атаки (ПА) — еще один излюбленный эпизод, описываемый фикрайтерами. Это, с одной стороны, вроде и не болезнь, а потому не нужно после описания приступа отправлять героя в больницу, тем самым прерывая развитие сюжета, — а выглядит эффектно, зрелищно. Если нужно, чтобы героя (чаще героиню) кто-то пожалел, поддержал, позаботился о ней — то состояния лучше ПА не сыскать: большого вреда здоровью нет, а комфортить и успокаивать можно долго и от души. Что такое ПА на самом деле? Забавно — но четкого ответа на этот вопрос до сих пор нет. Телесные проявления этого состояния изучены прекрасно (мы перечислим их несколько позже). Чувства, которые человек переживает во время ПА, также вполне известны. Однако о том, почему ПА возникают, каковы их причины и механизмы, почему, в конце концов, одни люди склонны к ПА, а другие — нет — ответов много, и они зачастую противоречат друг другу. На самом деле, каждая школа психологической науки (психоанализ, гештальт-психология, бихевиориальная психология и т.д.), отвечают на эти вопросы по-своему. В связи с чем сразу оговорюсь, что, хотя я, готовя эту статью, постарался дать максимально широкий обзор этих ответов — полной и однозначной картины не существует в принципе. Кое-что, однако, о ПА рассказать можно. К чему и приступим. Первую характеристику им мы уже дали — это не болезнь. Болезнь (психологическая дисфункция), строго говоря, называется «паническое расстройство». Однако ПА не являются болезнью в том смысле, что это — симптом. Как головная боль, к примеру, может быть симптомом множества заболеваний — так и ПА проявляются в клинических картинах различных болезней и болезненных состояний. Об одном таком состоянии мы уже говорили немного, рассуждая о флешбеках при ПТСР (посттравматическом стрессовом расстройстве). Механизм флешбека, то, что лежит в его основе — это и есть ПА. Напомню, что флешбек при ПТСР — это ситуация, в которой человек как бы «возвращается в прошлое», а именно — в момент получения травмы. Флешбеки очень зрелищно смотрятся в кино: герой замирает, его трясет, он паникует — и его перепуганное лицо чередуется с короткими вспышками-кадрами из момента получения травмы (избиения, изнасилования, военных действий и т.д.). Кроме того, ПА могут случаться при генерализованном тревожном расстройстве, социальной фобии, часто они дополняют также такие довольно известные состояния как агорафобия (боязнь открытого пространства) и клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства). Кто не видел паникующих при застревании в лифте героев в кино? Однако для того, чтобы герою был поставлен диагноз именно «паническое расстройство», в его отношении к приступам паники должна быть одна особенность: он должен бояться их повторения, и этот страх должен определять его образ жизни: например, герой боится из-за страха приступа выходить на улицу — и не выходит, боится ездить в метро или водить машину, опасаясь, что его «накроет» за рулем или в вагоне — и не делает этого, то есть как бы подчиняет свою жизнь страху. От такой ситуации отличается, например, ситуация, когда героиня не может по ночам спать из-за тревожных мыслей, зачастую совершенно нерациональных: «А вдруг я больна смертельной болезнью? Что станет с моим мужем и дочкой, если я умру? А вдруг из-за моей смерти они не смогут выплатить залог за дом? Они же станут бомжами!..» Однако утром она больше не вспоминает об этих мыслях, не боится из-за них ложиться спать, не переживает, что они снова повторятся. В этом случае диагнозом для нее станет скорее генерализованное тревожное расстройство. Или если героиня боится не самих приступов, а того, что они случатся, например, на важном совещании и из-за них она опозорится — тогда говорить можно скорее о социофобии. В каких ситуациях обычно случаются ПА? На самом деле, в любых. Но если вы хотите, чтобы сцена ПА вашего героя выглядела, как «на своем месте», то можно поместить его в три типа ситуаций, в которых ПА статистически происходят чаще. 1. Ситуация, связанная с повышенным контролем и концентрацией внимания. Типичный пример — ваш герой ведет машину (или любое другое транспортное средство). Он также может проводить какой-нибудь важный и опасный эксперимент, где нужно быть предельно сосредоточенным, выполнять очень четкие инструкции и т.д. 2. Как ни странно — обратная ситуация: ситуация потери контроля. Очень часто ПА случаются среди толпы, например, в набитом вагоне метро, где человек не может или почти не может контролировать свои движения, возможно, испытывает недостаток кислорода и т.д. 3. Ситуации, связанные с получением человеком социальной оценки. Проще говоря — ответственные мероприятия. Рабочие заседания, совещания, экзамены, публичные выступления и т.д. Обратите внимание: подавляющее большинство ПА происходят вне дома! Поэтому если указанные типы ситуаций для вашего героя по каким-то причинам не подходят — хотя бы выставите его\ее на улицу. А типы ситуаций придержите в памяти: они будут важны для нас, когда мы доберемся до психологических причин ПА. Как выглядит паническая атака? Классический набор симптомов можно найти на многочисленных интернет сайтах (я воспользовался материалом Википедии): — Сердцебиение, учащённый пульс; — Потливость; — Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи; — Ощущение нехватки воздуха, одышка; — Удушье или затруднённое дыхание; — Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки; — Тошнота или абдоминальный дискомфорт (позывы на рвоту или рвота); — Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние; — Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях. Возможны также боли в животе, повышенная температура, расстройство стула, учащённое мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций, повышенное давление. Замечу, что эти телесные симптомы не обязательно навалятся на вашего героя все вместе. Более того, они могут проявляться сильнее или слабее. Говоря о психологических ощущениях при ПА, выделяют: — Тревожность, переходящую затем в — Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок и\или — Страх смерти — Ощущение дереализации (все как во сне, не понимает, где находится), деперсонализации (ощущение выхода из собственного тела, отчуждение чувств, ощущение «это не со мной») — Спутанность мыслей. Обратите внимание на это чувство тревожности. Тревога — это беспричинный страх. Нередко в фанфикшене или в жизни мы слышим такие фразы: «Мне было так страшно, когда препод выбирал, кого вызвать к доске — я прям паническую атаку пережила!» В данном случае «паническая атака» — не более, чем красивое словосочетание, не имеющее отношение к реальным ПА. Здесь страх имеет конкретную причину: что препод вызовет, поставит двойку и т.д. Итак, ПА начинается с беспричинного страха. То есть в реальной окружающей вашего героя обстановке нет ничего угрожающего его жизни и здоровью: ему попросту объективно нечего пугаться. Замечу, что психологи все же говорят о том, что причины у страха есть, просто они не осознаются и действительно не связаны напрямую с ситуацией, в которой начинается ПА. Итак, вашего героя внезапно охватила сильная тревога. Что происходит дальше? На тревогу реагирует тело: ускоряется пульс, пересыхает во рту, слабеют или, наоборот, судорожно напрягаются мышцы… И начинается то, что называют «порочным кругом тревоги»: ваш герой чувствует, что что-то с его телом не так: ноги ватные, в глазах темнеет. И тогда он пугается уже самих этих симптомов. Обратите внимание: этот «страх страха» — самый яркий и важный компонент самоощущения при ПА: человек пугается собственного физического состояния. Возникают мысли вроде «все, инфаркт!», «умираю!», «схожу с ума!» и т.д. Возникает страх смерти\безумия — он усиливает панику — возрастает интенсивность телесных симптомов. Круг замыкается. К страхам могут добавляться социальные страхи: опозориться, если вдруг стошнит, например, упасть в обморок, оказавшись беспомощным, смешным и т.д. Под влиянием этих страхов срабатывает одна из врожденных реакций на панику — сражаться или убежать. В первом случае ваш герой с ПА начнет кричать, визжать, пытаться растолкать толпящихся людей, выломать дверцы лифта и.д. Во втором — впадет в ступор, замрет, возможно, начнет падать («ноги не держат»), у него может начаться предобморочное состояние. Психологические причины ПА или Как обеспечить их своему герою Как уже говорилось выше, единой точки зрения о психологических причинах ПА нет. Потому опишу несколько вариантов того, как ПА могут возникать и, соответственно, что нужно сделать с героем, чтобы он имел шанс их заработать. Ситуация 1: пугающий случай Ваш герой сталкивается с некоей пугающей (действительно пугающей!) его ситуацией. Это может быть резкий испуг (собака набросилась) или постоянное (длительное) ощущение страха (герой боится своего отца, который его избивает). Попав в эту ситуацию, герой сосредотачивается на своих страхах и переживаниях, вновь и вновь вызывая их в памяти: как сердце ушло в пятки, когда собака набросилась, как ноги подкосились, каким беспомощным себя чувствовал и т.д. Затем появляется страх пережить эти ощущения вновь («если еще раз так испугаюсь — сердце остановится, умру!»). Вслед за этим страхом идет состояние, называемое тревожной сенситивностью — герой начинает «прислушиваться к себе», тревожно подмечая мельчайшие изменения своего физиологического состояния и интерпретируя их как симптомы надвигающегося приступа. Соответственно, испытывает все больше тревоги, соответственно, возрастает телесная реакция — начался порочный круг. Думаю, все слышали выражение «накручивать себя». Это оно и есть. Ситуация 2: семейное окружение Статистически ПА чаще встречаются у людей, выросших «при постели» больных или умирающих близких, либо в семьях ипохондриков, где проявлениям физических недомоганий, даже самым легким, приписывались масштабы катастрофы, угрожающей жизни. Ситуация 3: внутренний конфликт Логика такова, что ПА становятся способом выразить свои страхи или конфликты, которые не получается выразить иными способами. Что это за страхи? Вспоминаем типы ситуаций, при которых ПА происходят чаще. Две из них связаны с контролем или его отсутствием. Переносим на жизнь нашего героя. Вот он — бизнесмен\бизнесвуман. Все тянет на себе. Постоянно «держит руку на пульсе». Ни минуты свободной. Бешеный ритм жизни. От его решений зависят десятки и сотни других людей. Он должен быть идеальным, не имеет права на ошибку… …И тут начинается ПА. О чем она может говорить в данном случае? Или лучше спросим так: зачем такому герою, как мы описали, ПА? Самое очевидное — это способ попросту отдохнуть. Телесные и психические ресурсы истощены — организм дает сбой. Но это не все. ПА — это и способ позволить себе не быть идеальным. Вспоминаем третий тип ситуаций — когда нас оценивают. ПА — это найденный нашим бессознательным повод сказать себе самому: «Я не могу сделать чего-то не потому, что я плох, слаб и т.д. — а потому, что я болен». Это также способ справиться со страхом не оправдать чьих-то ожиданий, кого-то разочаровать. Еще один очень важный внутренний конфликт, для разрешения которого ваш герой может бессознательно использовать ПА — это конфликт между «хочу» и «должен». Например: героиня — «идеальная мать». Живет по принципу «все для других»: все время, усилия, все умения, все свои ресурсы — только другим: мужу, детям, друзьям, знакомым… Она и дома приберет, и с сыном математику сделает, и дочку на кружок свозит, и мужу ужин приготовит, и с подружкиными детьми посидит, и соседскую собаку выгуляет, и в родительском комитете поучаствует… Такие герои живут с подспудным убеждением, что иметь что-либо для себя — плохо. У меня была клиентка, которая даже покупку себе нового платья (при том, что семья не бедная, денег на одежду вполне хватало) оправдывала тем, что «мне ведь нужно для мужа хорошо выглядеть». То есть не «мне нравится это платье, хочу!», а «для мужа»… Для таких героев ПА может становиться, с одной стороны, самонаказанием: захотела чего-то для себя — плохо поступила. Раз плохо поступила — должна быть наказана. С другой стороны — это опять же повод позаботиться наконец о себе, найти надежное оправдание тому, что тебе тоже что-то нужно: «Мне так плохо, я так страдаю, я такая больная — имею право получить что-то для себя, позаботиться не только о других, но и о себе». Гештальт-психология делает акцент на ПА как симптоме непрожитого горя. Например, ваша героиня узнает, что беременна — а через несколько дней получает сообщение о гибели любимого брата. В такой ситуации она может не позволять себе горевать: стресс, волнения, переживания могут навредить ребенку. Она как бы замораживает свой траур. Затем ребенок рождается, естественно, у молодой матери множество забот, и возможность прогоревать потерю снова откладывается. А тут еще стресс и усталость, да и время прошло, реакции острого горя уже нет… Горе остается непережитым, и однажды «выстреливает» в виде ПА. Психоанализ, помимо прочего, обращает внимание еще на один, совсем уж глубокий нюанс: сильный навязчивый страх чего-то (в нашем случае — страх смерти при ПА) — есть замаскированное желание. Например, если женщина обращается к психотерапевту по поводу навязчивого страха смерти супруга («Боюсь отпускать его из дому, боюсь, что его собьет машина, захватят в заложники террористы, кирпич на голову упадет») — то первое, о чем терапевт будет думать — это об уровне агрессии этой дамы к ее супругу, — агрессии, которую по какой-то причине она не может выразить ему напрямую. Относительно ПА с этой точки зрения: страх смерти — это замаскированное желание умереть. А значит — страх жизни. Спросите вашего героя с ПА: почему он так боится жить? Думаю, он удивится вашей проницательности. Реакция окружения героя на его ПА То, как окружающие героя люди реагируют на его ПА, можно разделить на две категории: непосредственная реакция и долгосрочная. Непосредственная реакция окружающих сводится к оказанию первой помощи при приступе. Тут все просто: усадить\уложить, по возможности обеспечить доступ свежего воздуха, дать воды (желательно подслащенной минералки), промокнуть влажной салфеткой лицо, шею, дать подышать в пакет (либо сам герой может дышать через сложенные горстью ладони). Еще один способ — попросить человека следить за вашим пальцем, при этом медленно двигая его влево-вправо 15-20 раз. Долгосрочная реакция более разнообразна и заключается в эмоциональном отношении окружающих к происходящему. Тут возможны варианты. Часто окружающие не воспринимают страданий героя с ПА всерьез. Обеспокоившись поначалу, организуют всевозможные клинические обследования — однако как только их результаты оказываются нормальными или близкими к нормальным (помним, что ПА не представляют угрозы жизни и здоровью!) — теряют интерес и даже начинают раздражаться на нашего героя. Мол, дурака валяет, не может взять себя в руки, притворяется, цирк устраивает и т.д. Другая реакция, на самом деле, также не способствующая выздоровлению, — обратная: героя начинают всячески оберегать, жалеть, ему помогать и т.д. Например, парень героини с ПА срывается с работы всякий раз, как она начинает испытывать тревогу; домашние героя могут взять на себя его обязанности, с тем, чтобы ему не пришлось выходить на улицу и т.д. Нездорово это потому, что страх таким образом закрепляется, герой как бы получает обратную связь, подтверждающую его состояние: «Да, ты и в самом деле болен». При этом повышенное внимание и забота становятся своеобразной вторичной выгодой ПА, однако не стоит забывать, что при этом ваш герой столкнется с неоднозначностью: одно дело, когда о тебе заботятся, потому что ты любим, другое — потому что ты болен. Однозначного подхода к самопомощи и лечению ПА не существует. Однако если в своей работе вы хотите показать, что и сам герой, и его окружение стараются относиться к проблеме серьезно и эффективно ее решать, то описать это можно примерно таким образом: 1. Герою стоит собрать информацию о ПА, особенно в том, что касается их безопасности для жизни и здоровья. Эти сведения он будет использовать (в буквальном смысле повторять как мантру), когда его начнет «накрывать». Кроме того, герою понадобится бутылка воды и влажные салфетки. 2. Долгосрочная терапия ПА состоит в психотерапии героя, причем подходы тут могут быть самыми разнообразными: от выяснения и разрешения глубинного конфликта, провоцирующего ПА, до научения действиям при приступе. Последний метод заключается в том, что человека как бы поворачивают лицом к страху: просят сознательно бывать в местах, в которых возрастает риск ПА — в метро, супермаркете и т.д. — сначала ненадолго или в моменты, когда там не слишком много людей и таким образом привыкать держать тревогу под контролем. Дисклеймер: несмотря на то, что психологические причины и механизмы возникновения ПА мы немного разобрали, и теперь, после прочтения этой статьи, вы, несомненно, знаете об этом больше, чем простой обыватель — не пытайтесь проводить «психотерапию» ваших родных и близких, страдающих ПА, и не занимайтесь самолечением! Сосредоточьте свои познания на ваших героях — они все переживут. С реальными людьми же обращайтесь к профессионалам. Медикаментозная терапия ПА также проводится, но, как правило, она если и дает облегчение, то временное, которое может смениться ухудшением: например, герой начинает испытывать тревогу по поводу того, что забудет принять таблетки или их не окажется с ним во время приступа и т.д.