Психологический ликбез в помощь писателям

      Начиная эту статью, я хотел бы сразу сделать две небольшие ремарки:       1. Мне известна современная тенденция к тому, чтобы «отделять человека от диагноза», в рамках которой именование «аутист» может звучать некорректно. В этой статье, однако, поскольку это не научная работа, я использую слова «аутист» и «человек с аутизмом» как одинаковые по своей нейтральности синонимы, ни один из которых не несет оскорбительного оттенка.       2. Строго говоря, аутизм не относится к психологическим проблемам. Хотя проявления его и имеют отношение к психологии, например, трудности в выражении своих эмоций, низкая эмпатия, бедная коммуникация, нарушения речевого развития и т.д. — причины возникновения этого заболевания лежат, по всей вероятности, в сфере нейрофизиологии и генетики, что не входит в область моей профессиональной подготовки. Потому отмечу лишь, опираясь на знания, полученные из Википедии, что в целом аутизм связывают с аномальным развитием и функционированием некоторых участков мозга, а также с генетическими мутациями.              Как будет вести себя ваш персонаж с аутизмом?              В последнее время вышли несколько фильмов и сериалов, достаточно достоверно показывающих поведение людей с аутизмом. Основные черты его достаточно заметные, поэтому, думаю, будет достаточно просто кратко их перечислить.       — Нарушения речи: задержка речевого развития (к году ребенок не гулит, к двум — не произносит слов), в более позднем возрасте — штампованная речь, неестественный темп речи, эхолалии (неконтролируемое бессмысленное повторение слов, декламирование стихов и т.п.). Это заметно почти во всех фильмах про аутистов, у кого меньше, у кого больше. Мне показалось, что в наиболее яркой форме этот симптом показан в фильме «Меня зовут Кхан».       — Стереотипизированное, однотипное, ритуальное поведение. Механические однотипные движения: покачивания, вздрагивания, прыжки и т.п. Стремление упорядочивать предметы (выстраивать в ряд кубики, раскладывать вещи по цветам или по форме и т.д.). Строгое следование расписанию дня, повторение одних и тех же действий в строго определенное время (помните первые пару серий нового сериала «Хороший доктор», где герой собирается на работу?). Любое нарушение распорядка приводит к приступам сильнейшей тревоги и/или гнева (эпизоды об этом есть, в частности, в сериале «Слово на букву «А» — как по мне это лучший сериал об аутизме, поскольку он показывает реальную жизнь «обычного аутиста» — мальчика, не имеющего каких-либо гениальных способностей. О них поговорим чуть дальше).       — Приступы гнева, агрессии и аутоагрессии, в частности, кусание себя для аутизма очень характерны, как у детей, так и у взрослых.       — Нарушения пищевого поведения: отказ от еды, большая избирательность в продуктах (кажется, в фильме «Форрест Гамп» есть эпизод, где герой раскладывает овощи в тарелке по цвету).       — Ограниченное поведение, при котором интерес человека или его активность, например, направлены на единственную телепрограмму или игрушку, во взрослой жизни — на одном интересе, хобби и т.д.       — Генерализованная недостаточная обучаемость. В отношении детей с самыми тяжёлыми формами аутизма существует закономерность: у 50% IQ < 50, у 70% < 70, и почти у 100% IQ < 100. Несмотря на то, что синдром Аспергера и другие расстройства аутического спектра все чаще выявляются у детей с нормальным интеллектом (в том числе и выше среднего), эти более лёгкие аутические расстройства тоже часто сопровождаются генерализованной недостаточной обучаемостью.       Обратите внимание на этот факт: он понадобится нам совсем скоро, когда мы будем говорить об аутизме и гениальности.       — Припадки. Встречаются примерно у четверти аутичных лиц с генерализованной недостаточной обучаемостью и около 5% аутичных индивидуумов с нормальным IQ. Припадки часто манифестируют в подростковом возрасте.       — Гиперактивность и дефицит концентрации внимания. Нередко явная гиперактивность проявляется при заданиях, навязанных взрослыми (к примеру, школьные занятия), при этом ребёнок может хорошо сосредоточиваться на самостоятельно выбранных задачах (например, выстраивание кубиков в ряд, просмотр одного и того же мультфильма снова и снова). Однако в других случаях аутизма плохая концентрация внимания отмечается при всех занятиях.       В целом же для диагностики аутизма необходимо наличие так называемой аутистической триады:       — недостаток социальных взаимодействий;       — нарушенная взаимная коммуникация;       — ограниченность интересов и повторяющийся репертуар поведения.       Заметьте также, что все вышеперечисленные проявления относятся к неглубокому аутизму. При тяжелых его формах наблюдается полная отрешённость от происходящего вокруг, при попытках взаимодействия с ребёнком характерно проявление крайнего дискомфорта. Даже близким трудно добиться от ребёнка какой-либо ответной реакции: улыбки, взгляда. Дети данной группы стараются не иметь никаких точек соприкосновения с окружающим миром, они могут игнорировать мокрые пелёнки и даже жизненно важные, витальные (жизненно необходимые) потребности — голод, например. Они очень тяжело переносят взгляд глаза в глаза и избегают различных телесных контактов.       Я часто употребляю слова «ребенок» и «дети», когда говорю об аутизме. Это закономерно: раз аутизм обусловлен некими физиологическими и неврологическими причинами, то и проявления его начинаются в раннем возрасте. Практически с первых месяцев жизни ребенка, имеющего это заболевание, родители замечают странности его поведения. Примерами могут служить:       — неадекватная реакция на раздражители: сильная — на слабые, слабая — на сильные. Например, ребенок может отреагировать сильным долгим плачем на включение\выключение света в комнате, но не испугаться какого-то громкого звука.       — отсутствующая или слабая эмоциональная реакция на происходящее (не улыбается, не проявляет интереса к окружающим людям, избегает телесного контакта, не смотрит в глаза), зато проявляет заинтересованность в вещах (игрушках).       — неестественная мимика и жестикуляция и т.д.       Таким образом, «награждать» вашего персонажа симптомами аутизма придется уже с детства. Такие сюжетные ходы, как «до двадцати лет был здоровым, а потом резко стал аутистом» (и обязательно попутно гением, — но об этом позже) — не пройдут. Есть нетипичный аутизм, проявления которого начинаются после трех лет, но это уже некий предел: если не проявились, то и не проявятся.              Аутизм и расстройства аутистического спектра              Кроме собственно аутизма (еще его называют детский аутизм), существует еще несколько заболеваний, похожих (хотя и не полностью идентичных) на него по симптомам, но отличных по этиологии. К ним относятся:       — синдром Аспергера (при нем обычно развитие речи проходит без задержек);       — синдром Ретта (тяжелая умственная отсталость);       — детское дезинтегративное расстройство и       — первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений (на сегодняшний день это устаревший диагноз).              Может ли персонаж-аутист быть гением?              Да.       Об этом нам говорят как художественные произведения (фильм «Человек дождя» и нашумевший новый сериал «Хороший доктор»), так и жизнь реальных людей, имеющих диагноз «аутизм» и при этом обладающих некими выдающимися способностями (синдромом саванта).       Ремарка: название этого синдрома происходит от французского слова le savant — ученый. Это не фамилия человека, который его открыл, поэтому пишется с маленькой буквы.       К наиболее распространенным «суперспособностям» можно отнести: гипермнезию («суперпамять»), уникальные способности к счету, картографии, изобразительному искусству, музыке и т.д. Википедия приводит такие примеры: «Человек с синдромом саванта может быть способен повторить несколько страниц текста, услышанного им всего один раз, безошибочно назвать результат умножения многозначных чисел, будто результат ему известен заранее, или сказать, на какой день недели придётся 1 января 3001 года. Встречаются саванты, способные пропеть все услышанные арии, выйдя из оперы, или начертить карту района Лондона после полёта над городом, как это сделал 29-летний савант Стивен Уилтшир. Помимо этого, среди зарегистрированных проявлений синдрома саванта есть способности к изучению иностранных языков, обострённое чувство времени, тонкое различение запахов и другие».       В то же время, очень важно, как мне кажется, помнить, что за пределами проявления савантизма человек может демонстрировать явную ограниченность, вплоть до умственной отсталости.       Более того: на самом деле, савантизм не связан напрямую с аутизмом. Гипермнезия, например, зафиксировна и у больных олигофренией.       Так что Шон Мёрфи из сериала «Хороший доктор» — исключение, а не правило. Еще одно исключение, возможно, более вероятное и менее яркое — Тэмпл Грэндин. Не знаю, был ли у нее синдром саванта — но ее очень высокая по сравнению с обычными людьми наблюдательность позволила ей сделать важные открытия в животноводстве и поведении животных.       Важно также помнить, что процент людей с синдромом саванта чрезвычайно низок. Именно поэтому ваш герой будет скорее обычным человеком со сложностями в коммуникации и не всегда адекватным поведением, чем гением. Впрочем, описывать ли правила или исключения — решать, безусловно, вам.              Можно ли излечить героя-аутиста?              В рамках фантастики и фентези — наверное, можно. В суровой реальности — к сожалению, нет. Своевременная постановка диагноза и коррекция, в частности, в виде поведенческой психотерапии, позволяют снизить остроту симптомов — но в целом аутизм не лечится.