Выписной эпикриз
19 июня 2013 г., 23:35
Грегори Хаус, 45 лет, поступил в стационар 13 апреля 200* года, на плановую добровольную госпитализацию в связи с зависимостью от гидрокодона. Принимал викодин бесконтрольно в течение семи лет из-за болей неясного генеза после частичной ампутации мышц бедра. В анамнезе острые и хронические передозировки. Госпитализирован на наркологическое отделение №5. Медицинским представителем является Джеймс Уилсон (бывший лечащий врач).
Сопутствующие заболевания: в анамнезе непроникающий инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность.
Начальная доза гидрокодона ** мг/сут. Провокация абстиненции была произведена введением Ревии 15 апреля. Течение абстинентного периода — средней тяжести/тяжелое. 19 апреля на высоте абстиненции начал развертываться гипертонический криз, купирован введением ганглиоблокаторов и петлевых диуретиков.
При дополнительных обследованиях была найдена контрактура сохранных мышц бедра, по поводу чего больной был прооперирован 03 мая (протокол операции прилагается). Течение послеоперационного периода без осложнений. Начиная с 13 мая прописаны занятия ФЗТ и ЛФК.
Так же проводились регулярные занятия с психотерапевтом (заключение прилагается).
21 мая были сняты показания ЭЭГ, обнаружена патологическая болевая дуга. Предприняты попытки купирования с помощью введения гипертонического раствора в область рубцов, без видимого результата. В связи с отсутствием улучшения, 4 июня начата терапия антиконвульсантами (прегабалином), продолжалась в течение почти трех недель, последний прием в стационаре 27 июня. На фоне проводимой терапии больной отмечает улучшение, ослабление болей. Ремиссия достигнута.
Больной выписывается 27 июня 200* года. Соматическое состояние в норме, нервно-психологическое состояние крайне неустойчивое, мотивация неустойчивая.
Рекомендовано: Продолжение приема прегабалина на дому в течение четырех недель
Прием НПВС (Целебрекс), миорелаксантов, местных анальгетиков, местных раздражающих (капсаицин), транквилизаторы – по показаниям (копия рецепта прилагается)
Наблюдение у психотерапевта
ФЗТ
ЛФК
Прогноз: на жизнь – благоприятный
на социальную активность – относительно благоприятный
на стойкую ремиссию – неблагоприятный.
Эшвеге Р. (подпись)
27.06.0*
Конец 3ей части
